ما الذي يسبب احتباس البول وكيف يتم علاجه؟
ملخص
احتباس البول هو حالة لا تفرغ فيها مثانتك تمامًا حتى لو كانت ممتلئة وتشعر غالبًا أنك مضطر للتبول حقًا. هناك نوعان من احتباس البول - الحاد والمزمن.
يؤثر احتباس البول على كل من الرجال والنساء ، ولكنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال ، خاصة مع تقدمهم في السن. في الواقع ، أظهرت الأبحاث أنه أكثر شيوعًا بين الرجال 10 مرات من النساء. يُقدر معدل الإصابة عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 83 عامًا بما يتراوح بين 4.5 و 6.8 لكل 1000 رجل كل عام. بحلول سن الثمانين ، تزيد فرصة إصابة الرجل بالاحتباس البولي الحاد مرة واحدة على الأقل بنسبة 30 بالمائة.
ما هي الاعراض؟
بصير
يحدث احتباس البول الحاد فجأة ويمكن أن يصبح مهددًا للحياة. تشعر أنك بحاجة للتبول بشكل سيئ ، لكن لا يمكنك التبول على الإطلاق. هذا يسبب الكثير من الألم وعدم الراحة في أسفل البطن. احصل على رعاية طبية طارئة على الفور للتخلص من تراكم البول.
مزمن
يحدث احتباس البول المزمن على مدى فترة طويلة من الزمن. يمكنك التبول ، لكن مثانتك لا تفرغ تمامًا. قد لا تعرف حتى أنك مصاب بهذه الحالة لأنه ليس لديك أعراض في البداية.
يمكن أن يؤدي احتباس البول المزمن إلى مضاعفات. من المهم أن ترى طبيبك على الفور إذا كان لديك واحد أو أكثر من الأعراض التالية:
- تشعر بالحاجة إلى التبول بشكل متكرر ، غالبًا ثماني مرات أو أكثر في اليوم.
- من الصعب بدء تدفق البول.
- ضعف مجرى البول أو بدأ ويتوقف.
- تشعر أنك بحاجة للتبول مرة أخرى مباشرة بعد الانتهاء من التبول.
- عليك الاستيقاظ عدة مرات أثناء الليل للتبول.
- يتسرب البول من مثانتك طوال اليوم.
- لديك سلس البول الإلحاحي ، أو الشعور القوي بضرورة التبول على الفور يتبعه عدم القدرة على منع نفسك من التبول.
- لا يمكنك معرفة متى تكون مثانتك ممتلئة.
- لديك شعور مستمر بعدم الراحة أو الشعور بالامتلاء في الحوض / أسفل البطن.
ما هي أسباب ذلك؟
يتكون الجزء السفلي من المسالك البولية من المثانة التي تخزن البول ، ومجرى البول ، وهو أنبوب بين مثانتك وخارج جسمك. في الرجال ، تعتبر البروستاتا أيضًا جزءًا من هذا النظام. هناك مجموعتان من العضلات تسمى العضلة العاصرة. العضلة العاصرة الداخلية هي المكان الذي يتصل فيه مجرى البول بالمثانة (مخرج المثانة). تنفتح العضلة العاصرة الخارجية ، أسفل مجرى البول ، وتغلق للسيطرة على خروج البول من المثانة. عند الرجال ، تحيط البروستاتا بالإحليل على طول مسارها عبر الحوض بين هاتين المصرتين.
عندما تتبول ، تضغط عضلات مثانتك لدفع البول إلى الخارج. في الوقت نفسه ، يطلب جهازك العصبي من العضلة العاصرة أن تنفتح ويمر البول عبر مجرى البول ويخرج من جسمك. تتكون المصراتان من أنواع مختلفة من العضلات ، لذا لا يمكنك التحكم في العضلة العاصرة الداخلية ولكن يمكنك التحكم في العضلة العاصرة الخارجية. يمكن أن تتسبب مشكلة في أي من هذه الهياكل أو الأعصاب التي تجعلها تعمل في احتباس البول.
إعاقة
أي شيء يمنع تدفق البول من المثانة يمكن أن يسبب احتباس البول الحاد أو المزمن. يؤدي الانسداد المفاجئ والكامل إلى احتباس البول الحاد. يؤدي الانسداد الجزئي البطيء والتدريجي إلى احتباس البول المزمن. تشمل أسباب الانسداد الشائعة لدى كل من النساء والرجال ما يلي:
- حصوات المسالك البولية
- الإحليل تضيق
- كتلة أو سرطان في الحوض أو الأمعاء
- إمساك شديد
- جلطة دموية ناتجة عن نزيف في المثانة
- إدخال جسم غريب في مجرى البول
- التهاب حاد في مجرى البول
دواء
بعض الأدوية تجعل مثانتك أقل قدرة على إخراج البول أو تجعل العضلة العاصرة البولية تنقبض. تشمل الأنواع الشائعة ما يلي:
- الأمفيتامينات
- مضادات الهيستامين
- دواء لعلاج مرض باركنسون
- دواء لعلاج سلس البول
- مرخيات العضلات
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
- السودوإيفيدرين
- بعض مضادات الذهان
- بعض مضادات الاكتئاب القديمة
- بعض مسكنات الألم الأفيونية مثل المورفين
مشاكل الأعصاب
لكي تتمكن من التبول ، يجب أن تنتقل الإشارات من دماغك عبر الحبل الشوكي والأعصاب المحيطة إلى المثانة والعضلات العاصرة والعودة مرة أخرى. إذا لم تعمل إشارة أو أكثر من هذه الإشارات العصبية ، فقد يتسبب ذلك في احتباس البول.
تتضمن بعض الأشياء التي يمكن أن تسبب مشاكل الأعصاب في المثانة ما يلي:
- السكتة الدماغية
- إصابة الدماغ أو النخاع الشوكي
- ولادة طفل
- مرض السكري على المدى الطويل
- تصلب متعدد
- مرض الشلل الرعاش
متعلق بالجراحة
في كثير من الأحيان بعد الجراحة ، خاصةً استبدال المفاصل أو جراحة العمود الفقري ، قد تعاني من احتباس البول مؤقتًا. أظهرت إحدى الدراسات الحديثة أن الأشخاص الذين يخضعون لاستبدال المفصل هم أكثر عرضة 1.5 مرة للاحتباس البولي مقارنة بالأنواع الأخرى من الجراحة. يبدو أن ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري يزيد من هذه المخاطر. يمكن أن يواجه ما يصل إلى 60 بالمائة من الأشخاص هذه المشكلة بعد جراحة العمود الفقري.
أسباب خاصة بالرجال
أكثر من 50 في المائة من الوقت ، يحدث احتباس البول لدى الرجال بسبب مشاكل في غدة البروستاتا.
نظرًا لأن البروستاتا تحيط بالإحليل ، فإن كلا من النمو السرطاني وغير السرطاني للبروستاتا يمكن أن يضيق مجرى البول ويقلل من تدفق البول. يعاني معظم الرجال من تضخم غير سرطاني في البروستاتا مع تقدمهم في العمر. بحلول الوقت الذي يبلغون فيه من العمر 80 عامًا ، كان 90 في المائة من الرجال لديهم.
إعاقة
هناك عدد من الأسباب المحتملة للانسداد عند الرجال:
- تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو تضخم البروستاتا الحميد (BPE) (نمو البروستاتا غير السرطاني)
- سرطان البروستات
- نطاقات انقباض القضيب الضيقة جدًا أو المستخدمة كثيرًا
بالنسبة للرجال غير المختونين ، يمكن أن تؤدي هذه الحالات أيضًا إلى الانسداد:
- يحدث البارافيموسيس ، وهو حالة طبية طارئة ، عندما تنحشر القلفة لرجل غير مختون خلف رأس قضيبه.
- الشبم هو عدم القدرة على سحب أو سحب القلفة من طرف القضيب.
تضيق اللحوم ، وهي حالة تحدث بشكل شائع عند الرضع المختونين ، قد تسبب أيضًا انسدادًا. هذا تضيق في فتحة مجرى البول يمكن أن يحدث عندما يلتهب القضيب من ملامسة البول وفرك الحفاضات أو عندما يكون هناك تغيير في تدفق الدم إلى القضيب.
عدوى والتهاب
يمكن أن تسبب العدوى في أي جزء من المسالك البولية السفلية احتباس البول. يمكن أن تصاب بعدوى أو التهاب في مثانتك (التهاب المثانة) أو مجرى البول (التهاب الإحليل). يمكن أن يؤدي التهاب البروستاتا أو التهاب البروستاتا إلى انسداد مجرى البول. التهاب الحشفة هو التهاب أو تورم في القلفة لرجل غير مختون يمكن أن يسبب أيضًا انسدادًا.
صدمة
عندما يصاب قضيبك أو يتعرض لجرح ، يمكن أن ينتفخ ويسبب انسداد مجرى البول.
أسباب خاصة بالنساء
يعد احتباس البول أقل شيوعًا عند النساء ، ولكن هناك عدة أسباب نموذجية.
إعاقة
يمكن أن تندفع كتلة أو سرطان في الرحم إلى مخرج المثانة أو مجرى البول ويسبب انسدادًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي القيلة المثانية أو المستقيم إلى انسداد. تحدث القيلة المثانية عندما ترتخي مثانتك وتنتفخ في المهبل. تحدث قيلة المستقيم عندما يندفع المستقيم للخارج وينتفخ في المهبل.
عندما يتحرك رحمك لأسفل من وضعه الطبيعي ، يُعرف هذا بالتدلي e. يمكن أن تسد مخرج المثانة.
عدوى
يمكن أن يسبب التهاب الفرج والمهبل ، أو التهاب الجزء الخارجي من المهبل ، احتباس البول لدى النساء. يمكن أن تؤدي التهابات المثانة والتهاب المثانة أيضًا إلى احتباس البول.
كيف يتم تشخيصه
يمكن لطبيبك في كثير من الأحيان تشخيص احتباس البول بمجرد الحصول على تاريخ مفصل لأعراضك وإجراء فحص بدني يشمل الأعضاء التناسلية والمستقيم.
عندما يحتاج طبيبك إلى مزيد من المعلومات ، فقد يستخدم أحد الاختبارات أو الإجراءات التالية:
- عينات البول أو الدم
- بقايا ما بعد الفراغ (PVR)
- تنظير المثانة
- الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية
- اختبارات ديناميكا البول
- مخطط كهربية العضل
كيف يتم التعامل معها
بصير
يعد احتباس البول الحاد حالة طبية طارئة ، وسيقوم طبيبك بسرعة بوضع قسطرة في مثانتك لإخراج البول. هذا هو الإجراء الأسرع والأسهل.
إذا تعذر تنفيذ هذه الطريقة أو لم تنجح ، يمكن عمل نفق صغير في الجلد فوق المثانة وعبر جدار المثانة. يمكن إدخال قسطرة فوق العانة بهذه الطريقة.
سيستخدم طبيبك التخدير الموضعي. سوف يجعلك تفريغ المثانة تشعر بتحسن على الفور ويساعد على منع حدوث مضاعفات. سيقوم طبيبك بعد ذلك بتشخيص السبب وعلاجه.
مزمن
يتم علاج احتباس البول المزمن إذا ظهرت عليك أعراض تؤثر على نوعية حياتك أو إذا كنت تعاني من مضاعفات في المسالك البولية.
قسطرة
ربما ستحتاج إلى قسطرة لإخراج البول من مثانتك ما لم يتم إصلاح سبب احتباس البول على الفور.
يحاول الأطباء تجنب الاحتفاظ بقسطرة مجرى البول أو فوق العانة في مكانها لفترة طويلة من الزمن لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات. عند القيام بذلك بشكل متقطع ، غالبًا ما يلزم وضع القسطرة عدة مرات في اليوم. سيتم تعليمك كيفية إدخال القسطرة لتقليل دخول البكتيريا إلى المثانة.
تمدد مجرى البول والدعامات
يمكن استخدام هذا الإجراء لتوسيع تضيق مجرى البول للسماح بتدفق المزيد من البول من خلاله. يتم إدخال أنابيب ذات عرض متزايد في مجرى البول. هذا يفتح ببطء الضيق. هناك طريقة أخرى للقيام بذلك وهي إدخال أنبوب مع بالون في مجرى البول ونفخ البالون في التضيق.
في بعض الأحيان يتم إدخال دعامة ، وهي أنبوب صغير يتسع عند فتحه ، عند الضيق. هذا يفتح التضيق ويزيد من تدفق البول. قد تبقى الدعامة في مجرى البول بشكل دائم للحفاظ على مجرى البول مفتوحًا.
منظار المثانة
يمكن إدخال منظار أنبوبي مضاء ومرن يسمى منظار المثانة عبر مجرى البول إلى مثانتك. هناك ، يمكن استخدامه للعثور على الحصوات أو الأجسام الغريبة وإزالتها من المثانة أو مخرج المثانة أو الإحليل.
دواء
هناك العديد من الأدوية التي قد يصفها طبيبك للمساعدة في احتباس البول:
- المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى لعدوى المسالك البولية أو التهاب البروستاتا أو التهاب المثانة
- الأدوية التي تجعل العضلة العاصرة للإحليل والبروستاتا تسترخي بحيث يمكن للبول أن يتدفق عبر الإحليل بشكل أفضل
- الأدوية التي تجعل البروستاتا أصغر حجمًا لتخفيف الانسداد عند الرجال المصابين بتضخم البروستاتا غير السرطاني
تعديل السلوك
هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لتعلم التحكم في مثانتك أو تقليل احتمالية احتفاظك بالبول:
- إدارة كمية وتوقيت سوائل الشرب.
- تقوية عضلات حوضك.
- استخدم تمارين وتقنيات إعادة تدريب المثانة.
جراحة
إذا لم تنجح الأدوية والعلاجات الأخرى في تخفيف الأعراض ، فقد تكون الجراحة خيارًا. في الرجال ، تتم معظم العمليات الجراحية عن طريق إدخال أداة عبر مجرى البول. ثم يستخدم الجراح أداة متصلة أو الليزر لإصلاح المشكلة. هذه إجراءات للمرضى الخارجيين ، مما يعني أنها لا تتطلب منك البقاء في المستشفى. كثير منهم أقل توغلًا للمساعدة في تقليل الألم والمساعدة في التعافي بشكل أسرع. تشمل العديد من خيارات العلاج ما يلي:
- إجراءات طفيفة التوغل تتم من خلال مجرى البول والتي تنطوي على استخدام إبر صغيرة وموجات حرارية
- استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لإزالة أنسجة البروستاتا الزائدة التي تسد الإحليل
- فتح مجرى البول لفتح تضيق في مجرى البول
- استئصال البروستاتا
قد تكون هناك حاجة إلى إجراءات جراحية أخرى اعتمادًا على سبب احتباس البول. قد تتطلب بعض الحالات التنظيرية (باستخدام شقوق صغيرة للكاميرات والأدوات المضيئة) أو إجراءات جراحية مفتوحة (باستخدام شقوق جراحية أكبر):
- لإزالة جزء من البروستاتا أو كليهما بسبب السرطان
- لإزالة رحم متضخم أو غير طبيعي
- لإصلاح قيلة المثانة أو المستقيم عن طريق رفع المثانة أو المستقيم إلى مكانه الطبيعي
- لإزالة السرطان في المثانة أو مجرى البول
- لإزالة الأورام أو السرطانات الأخرى في أعضاء الحوض
هل هناك مضاعفات؟
يمكن أن يؤدي إفراغ المثانة الممتلئة بالقسطرة فجأة إلى جعل جسمك ينتج كمية أكبر من البول أكثر من المعتاد. يستمر هذا عادة حوالي 24 ساعة. ومع ذلك ، إذا استمرت هذه العملية لفترة أطول من المتوقع ، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان جسمك الكثير من الماء والملح. يؤدي هذا إلى انخفاض ضغط الدم. نظرًا لأن هذا يمكن أن يهدد الحياة ، فسوف يقوم طبيبك بمراقبة فقد السوائل والكهارل لديك واستبدالها حسب الحاجة. عادةً ما تُترك القسطرة في مكانها لقياس كمية البول التي تنتجها بدقة حتى يعود إنتاج البول إلى طبيعته.
أحيانًا يكون سبب احتباس البول المزمن أو المستمر هو ضعف أداء المثانة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط داخل المسالك البولية والتأثير على الكلى ، مما قد يؤدي بدوره إلى ارتفاع ضغط الدم وتورم الساق وتلف المزيد من الكلى.
يمكن أن تتسبب القسطرة ، خاصة عند تركها بشكل مستمر ، في حدوث العديد من المضاعفات بما في ذلك:
- التهابات المسالك البولية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهابات في الدم
- إصابة أو انهيار مجرى البول
- تضيق مجرى البول
ما هي التوقعات؟
غالبًا ما يكون من السهل تشخيص احتباس البول الحاد والمزمن. كلاهما مصحوب بعدم القدرة على التبول بشكل فعال. يمكن علاجهم عادةً من خلال مجموعة من الخيارات لتجنب المضاعفات طويلة المدى. إذا تعذر حل المشكلة بشكل دائم بالجراحة أو أي علاج آخر ، فقد تحتاج إلى استخدام قسطرة على نفسك بشكل متقطع. ستعتاد على هذا ولن يحد من أنشطتك اليومية أو جودة حياتك.
يُعد احتباس البول الحاد حالة طبية طارئة ، لذا اطلب المساعدة الطبية فورًا إذا كنت غير قادر على التبول أو حدث تغير مفاجئ في التبول.