توقف التنفس أثناء النوم
ما هو انقطاع النفس الانسدادي النومي؟
انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) هو حالة يتوقف فيها التنفس بشكل لا إرادي لفترات قصيرة من الوقت أثناء النوم. عادة ، يتدفق الهواء بسلاسة من الفم والأنف إلى الرئتين في جميع الأوقات. تسمى فترات توقف التنفس بانقطاع النفس أو نوبات انقطاع النفس. في OSA ، يتوقف التدفق الطبيعي للهواء بشكل متكرر طوال الليل. يتوقف تدفق الهواء لأن مجرى الهواء في منطقة الحلق ضيق للغاية. الشخير هو سمة من سمات انقطاع النفس الانسدادي النومي. يحدث الشخير بسبب تدفق الهواء عبر مجرى الهواء الضيق. يمكن أن يسبب انقطاع النفس النومي غير المعالج مشاكل صحية خطيرة مثل:
- ارتفاع ضغط الدم
- مرض قلبي
- السكتة الدماغية
- داء السكري
التشخيص والعلاج المناسبان ضروريان للوقاية من المضاعفات.
أعراض توقف التنفس أثناء النوم
يتسبب توقف التنفس أثناء النوم في نوبات من نقص إمداد الأكسجين للدماغ وأجزاء أخرى من الجسم. نوعية النوم رديئة ، مما يسبب النعاس أثناء النهار وقلة الوضوح في الصباح. قد يعاني الأشخاص المصابون بانقطاع النفس النومي أيضًا من الأعراض التالية:
- الصداع الذي يصعب علاجه
- الشعور بالاستياء (الغضب)
- النسيان
- النعاس
تشمل الأعراض الأخرى:
- فرط النشاط عند الأطفال
- تفاقم الاكتئاب
- ضعف الأداء الوظيفي والمدرسة
- فقدان الاهتمام بالجنس
- تورم الساق (يسمى الوذمة ، والذي يمكن أن يحدث عندما يكون انقطاع النفس النومي شديدًا)
النعاس أثناء النهار يعرض الأشخاص الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم لخطر حوادث السيارات والحوادث الصناعية. يمكن أن يساعد العلاج في التخفيف تمامًا من النعاس أثناء النهار الناجم عن انقطاع النفس النومي.
ما الذي يسبب انقطاع النفس الانسدادي النومي؟
هناك عدة أنواع من انقطاع النفس النومي ، لكن انقطاع النفس الانسدادي النومي هو الأكثر شيوعًا. من المرجح أن يحدث OSA عند كبار السن والأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. تشير الدلائل إلى أن فقدان الوزن يؤدي إلى تحسن ملحوظ في الأعراض. يمكن أن يؤدي النوم على ظهرك إلى تفاقم انقطاع النفس النومي.
أنواع توقف التنفس أثناء النوم
الأنواع الثلاثة لانقطاع التنفس أثناء النوم هي:
- انقطاع النفس الانسدادي النومي: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من توقف التنفس أثناء النوم ، حيث يصبح مجرى الهواء ضيقًا أو مسدودًا أو مرنًا.
- انقطاع النفس النومي المركزي: لا يوجد انسداد في مجرى الهواء ، لكن الدماغ لا يرسل إشارة إلى عضلات الجهاز التنفسي للتنفس.
- انقطاع النفس النومي المختلط: هو مزيج من انقطاع النفس الانسدادي والمركزي أثناء النوم.
من هو المعرض لخطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي؟
يزداد خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي إذا كانت لديك ظروف أو ميزات تضيق مجرى الهواء العلوي. تشمل عوامل خطر انقطاع التنفس أثناء النوم ما يلي:
- الأطفال الذين يعانون من تضخم اللوزتين واللحمية
- الرجال ذوي الياقات مقاس 17 بوصة أو أكثر
- النساء مع حجم طوق 16 بوصة أو أكثر
- لسان كبير يمكن أن يسد مجرى الهواء
- رجوع الفك ، وهو عندما يكون الفك السفلي أقصر من الفك العلوي
- ضيق الحنك أو مجرى الهواء الذي ينهار بسهولة أكبر
تعتبر أمراض القلب أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، والسمنة عامل خطر للإصابة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وتوقف التنفس أثناء النوم.
كيف يتم تشخيص انسداد التنفس أثناء النوم؟
يبدأ تشخيص انقطاع النفس النومي بتاريخ كامل وفحص بدني. إن وجود تاريخ من النعاس أثناء النهار والشخير دليل مهم. سيفحص طبيبك رأسك ورقبتك لتحديد أي عوامل جسدية مرتبطة بانقطاع التنفس أثناء النوم. قد يطلب منك طبيبك ملء استبيان حول النعاس أثناء النهار وعادات النوم ونوعية النوم. تشمل الاختبارات التي يمكن إجراؤها ما يلي:
مخطط النوم
يتطلب مخطط النوم عادةً أن تقضي الليلة في المستشفى أو في مركز دراسة النوم. يستمر الاختبار ليلة كاملة. أثناء النوم ، سيقيس مخطط النوم نشاط أنظمة الأعضاء المختلفة المرتبطة بالنوم. قد تشمل:
- مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، والذي يقيس موجات الدماغ
- مخطط كهربية العين (EOM) ، والذي يقيس حركة العين
- مخطط كهربية العضل (EMG) ، الذي يقيس نشاط العضلات
- مخطط كهربية القلب (EKG أو ECG) ، والذي يقيس معدل ضربات القلب والإيقاع
- اختبار قياس التأكسج النبضي ، والذي يقيس التغيرات في مستويات الأكسجين في الدم
- تحليل غازات الدم الشرياني (ABG)
EEG و EOM
أثناء إجراء مخطط كهربية الدماغ ، يتم توصيل أقطاب كهربائية بفروة رأسك لمراقبة موجات الدماغ قبل النوم وأثناءه وبعده. يسجل EOM حركة العين. يتم وضع قطب كهربائي صغير 1 سم فوق الزاوية الخارجية للعين اليمنى ، وآخر على مسافة 1 سم أسفل الزاوية الخارجية للعين اليسرى. عندما تبتعد العينان عن المركز ، يتم تسجيل هذه الحركة.
تخبر موجات الدماغ وحركات العين الأطباء عن توقيت مراحل النوم المختلفة. مراحل النوم هي غير REM (حركة العين غير السريعة) و REM (حركة العين السريعة). يحدث الحلم ، وانخفاض توتر العضلات وحركتها ، والشلل أثناء نوم حركة العين السريعة.
مخطط كهربية العضل
أثناء إجراء مخطط كهربية العضل ، يتم وضع قطبين على الذقن: أحدهما فوق خط الفك والآخر أسفله. يتم وضع قطب كهربائي آخر على كل ساق. تلتقط أقطاب EMG النشاط الكهربائي المتولد أثناء حركات العضلات. يجب أن يحدث استرخاء للعضلات العميقة أثناء النوم. ينتقل مخطط كهربية العضل (EMG) عندما تسترخي عضلاتك وتتحرك أثناء النوم.
رسم القلب
يمكن أن يساعد مخطط كهربية القلب المكون من 12 رصاصًا طبيبك في تحديد ما إذا كان هناك مرض قلبي أم لا. يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد أيضًا في حدوث تغييرات في مخطط كهربية القلب. تتيح مراقبة معدل ضربات القلب والإيقاع للأطباء معرفة ما إذا كانت هناك أي اضطرابات قلبية تحدث أثناء نوبات انقطاع النفس.
قياس النبض
في هذا الاختبار ، يتم قطع جهاز صغير يسمى مقياس التأكسج النبضي في منطقة رقيقة من الجسم تتمتع بتدفق دم جيد ، مثل طرف الإصبع أو شحمة الأذن. يستخدم مقياس التأكسج النبضي باعثًا صغيرًا مزودًا بمصابيح LED حمراء وأشعة تحت الحمراء لقياس كمية الأكسجين في الدم. تقل كمية الأكسجين في الدم ، أو تشبع الأكسجين أثناء نوبات انقطاع النفس. عادة ، يكون تشبع الأكسجين حوالي 95-100 بالمائة. طبيبك سوف يفسر نتائجك.
غازات الدم الشرياني (ABG)
في هذه الدراسة ، يتم استخدام حقنة للحصول على الدم من الشريان. يقيس غاز الدم الشرياني عدة عوامل في الدم الشرياني ، منها:
- محتوى الاكسجين
- تشبع الأكسجين
- الضغط الجزئي للأكسجين
- الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون
- مستويات البيكربونات
سيعطي هذا الاختبار طبيبك صورة أكثر تفصيلاً عن كمية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والتوازن الحمضي القاعدي في دمك. كما أنه سيساعد طبيبك على معرفة ما إذا كنت بحاجة إلى أكسجين إضافي ومتى.
علاج
الهدف من علاج انقطاع النفس النومي هو التأكد من عدم إعاقة تدفق الهواء أثناء النوم. تشمل طرق العلاج ما يلي:
فقدان الوزن
يوفر فقدان الوزن راحة ممتازة من أعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي.
أساسيات إنقاص الوزن »
مزيلات احتقان الأنف
من المرجح أن تكون مزيلات احتقان الأنف فعالة في أوسا الخفيف. يمكنهم المساعدة في تخفيف الشخير.
ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)
يعد علاج الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) هو الخط الأول من علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي. تدار ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر من خلال قناع الوجه الذي يتم ارتداؤه في الليل. يوفر قناع الوجه تدفقًا إيجابيًا للهواء برفق للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا في الليل. يدعم تدفق الهواء الإيجابي فتح الممرات الهوائية. ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر هو علاج فعال للغاية لتوقف التنفس أثناء النوم. قد يكون من الضروري أيضًا استخدام جهاز طب الأسنان للحفاظ على وضع الفك السفلي للأمام.
ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى (BiPAP أو BPAP)
تُستخدم آلات ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى أحيانًا لعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي إذا لم يكن علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر فعالاً. تحتوي آلات BiPAP على إعدادات ، عالية ومنخفضة ، تستجيب لتنفسك. هذا يعني أن الضغط يتغير أثناء الاستنشاق مقابل الزفير.
العلاج الموضعي
نظرًا لأن النوم على الظهر (وضع الاستلقاء) يمكن أن يجعل انقطاع النفس النومي أسوأ بالنسبة لبعض الأشخاص ، يتم استخدام العلاج الموضعي لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس النومي على تعلم النوم في أوضاع أخرى. يمكن مناقشة العلاج الموضعي واستخدام ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر مع أخصائي في مركز النوم.
جراحة
تتضمن عملية رأب اللهاة والبلعوم (UPPP) إزالة الأنسجة الزائدة من مؤخرة الحلق. UPPP هو النوع الأكثر شيوعًا من العمليات الجراحية لتوقف التنفس أثناء النوم ، وهو يساعد في تخفيف الشخير. ومع ذلك ، لم يتم إثبات أن هذه الجراحة تقضي تمامًا على توقف التنفس أثناء النوم ، ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات.
القصبة الهوائية يمكن القيام به كإجراء أخير. يثقب فغر الرغامي فتحة في القصبة الهوائية تتجاوز الانسداد في الحلق.
قد تكون هناك حاجة لإجراءات جراحية أخرى لتصحيح المشاكل الهيكلية في الوجه وفي أي مكان آخر عندما لا يستجيب توقف التنفس أثناء النوم للعلاجات مثل ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر. حوالي 75 في المائة من الأطفال المصابين بانقطاع النفس الانسدادي النومي بسبب تضخم اللوزتين أو اللحمية يتعافون من الجراحة. تقول الجمعية الأمريكية لتوقف التنفس أثناء النوم (ASAA) أن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال قد أيدت الاستئصال الجراحي للوزتين واللحمية كعلاج مفضل للأطفال الذين يعانون من مشاكل النوم بسبب تضخم اللوزتين أو اللحمية.
ما هي التوقعات لانقطاع النفس الانسدادي النومي؟
يجب عليك دائمًا التحدث مع طبيبك إذا كنت تعاني من النعاس أثناء النهار أو تعاني باستمرار من مشاكل في النوم. لدى OSA العديد من خيارات العلاج المختلفة التي يمكن أن تجعل الأعراض قابلة للتحكم. سيضع طبيبك خطة علاج تجمع بين تغييرات نمط الحياة والعلاجات الأخرى.