العمل و الانجاز
ملخص
بينما يستغرق نمو طفل كامل المدة تسعة أشهر ، يحدث المخاض والولادة في غضون أيام أو حتى ساعات. ومع ذلك ، فإن عملية المخاض والولادة هي التي تميل إلى شغل أذهان الأمهات الحوامل أكثر من غيرهن.
اقرأ إذا كانت لديك أسئلة ومخاوف حول علامات وطول المخاض ، وكيفية إدارة الألم.
علامات المخاض
بدأ المخاض أو سيأتي قريبًا إذا كنت تعانين من أعراض مثل:
- زيادة الضغط في الرحم
- تغيير في مستويات الطاقة
- تصريف مخاط دموي
يأتي المخاض الحقيقي على الأرجح عندما تصبح الانقباضات منتظمة ومؤلمة.
مخاض كاذب
تعاني العديد من النساء من تقلصات غير منتظمة في وقت ما بعد 20 أسبوعًا من الحمل. تُعرف باسم انقباضات براكستون هيكس ، وعادة ما تكون غير مؤلمة. على الأكثر ، يكونون غير مرتاحين وغير منتظمين.
يمكن أن تحدث انقباضات براكستون هيكس في بعض الأحيان بسبب زيادة نشاط الأم أو الطفل ، أو امتلاء المثانة. لا أحد يفهم تمامًا الدور الذي تلعبه تقلصات براكستون هيكس أثناء الحمل.
قد تعزز تدفق الدم ، أو تساعد في الحفاظ على صحة الرحم أثناء الحمل ، أو تهيئ الرحم للولادة.
لا تؤدي انقباضات براكستون هيكس إلى تمدد عنق الرحم. من غير المحتمل أن تكون الانقباضات المؤلمة أو المنتظمة هي براكستون هيكس. بدلاً من ذلك ، فهي من نوع الانقباضات التي يجب أن تقودك إلى الاتصال بطبيبك.
المرحلة الأولى من المخاض
تنقسم المخاض والولادة إلى ثلاث مراحل. تتضمن المرحلة الأولى من المخاض بداية المخاض من خلال التوسيع الكامل لعنق الرحم. تنقسم هذه المرحلة إلى ثلاث مراحل.
المخاض المبكر
عادة ما تكون هذه هي أطول مرحلة من مراحل المخاض وأقلها شدة. يسمى المخاض المبكر أيضًا المرحلة الكامنة من المخاض. تشمل هذه الفترة ترقق عنق الرحم واتساع عنق الرحم إلى 3-4 سم. يمكن أن يحدث على مدار عدة أيام أو أسابيع أو بضع ساعات قصيرة فقط.
تختلف التقلصات خلال هذه المرحلة ويمكن أن تتراوح من خفيفة إلى قوية ، وتحدث على فترات منتظمة أو غير منتظمة. يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى خلال هذه المرحلة آلام الظهر والتشنجات وإفرازات مخاطية دموية.
ستكون معظم النساء على استعداد للذهاب إلى المستشفى في نهاية المخاض المبكر. ومع ذلك ، تصل العديد من النساء إلى المستشفى أو مركز الولادة عندما لا يزلن في مرحلة المخاض المبكر.
العمل النشط
تحدث المرحلة التالية من المرحلة الأولى من المخاض عندما يتسع عنق الرحم من 3-4 سم إلى 7 سم. تصبح التقلصات أقوى وقد تشمل الأعراض الأخرى آلام الظهر والدم.
العمل الانتقالي
هذه هي المرحلة الأكثر كثافة من المخاض مع زيادة حادة في الانقباضات. تصبح قوية وتحدث بين دقيقتين إلى ثلاث دقائق ، ومتوسط 60 إلى 90 ثانية. عادةً ما تحدث آخر 3 سم من الاتساع في فترة زمنية قصيرة جدًا.
المرحلة الثانية من المخاض
توصيل
خلال المرحلة الثانية ، يتسع عنق الرحم بالكامل. قد تشعر بعض النساء بالحاجة إلى الدفع فورًا أو بعد فترة وجيزة من اتساعهن بالكامل. قد يكون الطفل لا يزال عالياً في الحوض بالنسبة للنساء الأخريات.
قد يستغرق الأمر بعض الوقت حتى ينزل الطفل مع الانقباضات بحيث يكون منخفضًا بدرجة كافية حتى تبدأ الأم في الدفع.
عادة ما يكون لدى النساء اللاتي ليس لديهن إيبيدورال رغبة كبيرة في الدفع ، أو يكون لديهن ضغط كبير في المستقيم عندما يكون الطفل منخفضًا بدرجة كافية في الحوض.
قد لا يزال لدى النساء المصابات بالتخدير فوق الجافية الرغبة في الدفع وقد يشعرن بضغط المستقيم ، على الرغم من أنه عادة ليس بنفس الشدة. ومن الشائع أيضًا الشعور بالحرقان أو اللسع في المهبل لأن تيجان رأس الطفل.
من المهم أن تحاولي الاسترخاء والراحة بين الانقباضات. هذا هو الوقت الذي يمكن أن يكون فيه مدرب العمل أو Doula مفيدًا جدًا.
المرحلة الثالثة من المخاض
ولادة المشيمة
سيتم تسليم المشيمة بعد ولادة الطفل. تساعد الانقباضات الخفيفة على فصل المشيمة عن جدار الرحم وتحريكها لأسفل باتجاه المهبل. ستحدث خياطة لإصلاح التمزق أو القطع الجراحي (بضع الفرج) بعد تسليم المشيمة.
مزيل للالم
يمكن أن يوفر الطب الحديث مجموعة متنوعة من الخيارات لإدارة الألم والمضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء المخاض والولادة. تشمل بعض الأدوية المتوفرة ما يلي.
المخدرات
تستخدم الأدوية المخدرة بشكل متكرر لتسكين الآلام أثناء المخاض. يقتصر الاستخدام على المراحل المبكرة لأنها تميل إلى إحداث تخدير مفرط للأم والجنين وحديثي الولادة.
تُعطى المخدرات عمومًا للنساء في حالة المخاض عن طريق الحقن العضلي أو عبر خط وريدي. تقدم بعض المراكز إدارة يتحكم فيها المريض. هذا يعني أنه يمكنك اختيار موعد تلقي الدواء.
تشمل بعض أنواع المخدرات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- مورفين
- ميبيريدين
- الفنتانيل
- بوتورفانول
- نالبوفين
أكسيد النيتروز
تُستخدم الأدوية المسكنة المستنشقة أحيانًا أثناء المخاض. يستخدم أكسيد النيتروز ، الذي يُطلق عليه غالبًا غاز الضحك ، بشكل أكثر شيوعًا. يمكن أن يوفر تسكينًا كافيًا للألم لبعض النساء عند استخدامه بشكل متقطع ، خاصة في المراحل المبكرة من المخاض.
فوق الجافية
الطريقة الأكثر شيوعًا لتسكين الآلام أثناء المخاض والولادة هي الحصار فوق الجافية. يتم استخدامه لتوفير التخدير أثناء المخاض والولادة وأثناء الولادة القيصرية (القسم C).
ينتج تسكين الألم عن حقن عقار مخدر في الحيز فوق الجافية ، الموجود خارج البطانة التي تغطي الحبل الشوكي مباشرة. يمنع الدواء انتقال الإحساس بالألم عبر الأعصاب التي تمر عبر ذلك الجزء من الحيز فوق الجافية قبل الاتصال بالحبل الشوكي.
اكتسب استخدام التخدير النخاعي الشوكي أو التخدير فوق الجافية مشيًا شعبية في السنوات الأخيرة. يتضمن ذلك تمرير إبرة صغيرة جدًا بقلم رصاص من خلال إبرة فوق الجافية قبل وضع التخدير فوق الجافية.
يتم إدخال الإبرة الأصغر في الفراغ القريب من النخاع الشوكي ويتم حقن جرعة صغيرة من مخدر أو مخدر موضعي في الفراغ.
يؤثر هذا على الوظيفة الحسية فقط ، والتي تمكنك من المشي والتحرك أثناء المخاض. تُستخدم هذه التقنية عادةً خلال المراحل المبكرة من المخاض.
خيارات طبيعية لتخفيف الآلام
هناك العديد من الخيارات للنساء اللواتي يبحثن عن مسكن غير طبي للآلام أثناء المخاض والولادة. يركزون على تقليل الإحساس بالألم دون استخدام الأدوية. بعض هذه تشمل:
- التنفس المزخرف
- لاماز
- المعالجة المائية
- التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS)
- التنويم المغناطيسى
- العلاج بالإبر
- تدليك
تحريض المخاض
يمكن إحداث المخاض بشكل مصطنع بعدة طرق. تعتمد الطريقة المختارة على عدة عوامل ، بما في ذلك:
- ما مدى استعداد عنق الرحم للعمل
- سواء كان هذا هو طفلك الأول
- إلى أي مدى أنت في الحمل
- إذا تمزق الأغشية
- سبب الاستقراء
بعض الأسباب التي قد يوصي بها طبيبك بالتحريض هي:
- عندما يدخل الحمل الأسبوع 42
- إذا نزل ماء الأم ولم يبدأ المخاض بعد ذلك بوقت قصير
- إذا كانت هناك مضاعفات مع الأم أو الطفل.
لا يُنصح عادةً بتحريض المخاض عندما تكون المرأة قد خضعت لعملية ولادة قيصرية سابقة أو إذا كان الطفل مقعديًا (أسفل أسفل).
يمكن استخدام دواء هرموني يسمى البروستاجلاندين ، وهو دواء يسمى الميزوبروستول ، أو جهاز لتليين عنق الرحم وفتحه إذا كان طويلاً ولم يلين أو بدأ في التوسّع.
قد يؤدي تجريد الأغشية إلى تحفيز المخاض لبعض النساء. هذا إجراء يقوم فيه طبيبك بفحص عنق الرحم. سيقومون بإدخال إصبع يدويًا بين أغشية الكيس الأمنيوسي وجدار الرحم.
يتم إطلاق البروستاجلاندين الطبيعي عن طريق فصل أو تجريد الجزء السفلي من الأغشية من جدار الرحم. هذا قد يلين عنق الرحم ويسبب تقلصات.
لا يمكن أن يتم تجريد الأغشية إلا إذا اتسع عنق الرحم بدرجة كافية للسماح لطبيبك بإدخال إصبعه وإجراء العملية.
يمكن استخدام الأدوية مثل الأوكسيتوسين أو الميزوبروستول للحث على المخاض. يُعطى الأوكسيتوسين عن طريق الوريد. الميزوبروستول عبارة عن قرص يوضع في المهبل.
موقف الجنين
يراقب طبيبك وضع طفلك بانتظام خلال زيارات ما قبل الولادة. يتحول معظم الأطفال إلى وضعية الرأس لأسفل بين الأسبوع 32 والأسبوع 36. والبعض لا يستدير على الإطلاق ، والبعض الآخر يتحول إلى وضعية القدمين أو القاعدة الأولى.
سيحاول معظم الأطباء تحويل الجنين المقعد إلى وضع الرأس لأسفل باستخدام نسخة رأسية خارجية (ECV).
أثناء إجراء مخطط كهربية القلب ، سيحاول الطبيب تحريك الجنين برفق عن طريق وضع يديه على بطن الأم ، باستخدام الموجات فوق الصوتية كإرشاد. سيتم مراقبة الطفل أثناء العملية. غالبًا ما تكون ECVs ناجحة ويمكن أن تقلل من احتمالية الولادة القيصرية.
العملية القيصرية
ارتفع المعدل الوطني للولادات عن طريق العملية القيصرية بشكل كبير خلال العقود القليلة الماضية. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن حوالي 32 بالمائة من الأمهات في الولايات المتحدة يلدن بهذه الطريقة ، المعروفة أيضًا باسم الولادة القيصرية.
غالبًا ما يكون القسم C هو الخيار الأكثر أمانًا والأسرع للتسليم في الولادات الصعبة أو عند حدوث مضاعفات.
تعتبر الولادة القيصرية عملية جراحية كبرى. يتم ولادة الطفل من خلال شق في جدار البطن والرحم بدلاً من المهبل. سيتم تخدير الأم قبل الجراحة لتخدير المنطقة من البطن إلى أسفل الخصر.
يكون الشق أفقيًا دائمًا على طول الجزء السفلي من جدار البطن. في بعض الحالات ، قد يكون الشق عموديًا من خط الوسط إلى أسفل السرة.
يكون الشق في الرحم أفقيًا أيضًا ، إلا في بعض الحالات المعقدة. يُطلق على الشق العمودي في الرحم القسم C الكلاسيكي. هذا يجعل عضلة الرحم أقل قدرة على تحمل تقلصات الحمل في المستقبل.
يتم شفط فم وأنف الطفل بعد الولادة حتى يتمكن من أخذ أنفاسه الأولى وتخرج المشيمة.
لن تعرف معظم النساء ما إذا كان سيخضعن لعملية قيصرية حتى يبدأ المخاض. يمكن جدولة الولادات القيصرية مسبقًا إذا كانت هناك مضاعفات مع الأم أو الطفل. تشمل الأسباب الأخرى التي قد تكون ضرورية لإجراء ولادة قيصرية ما يلي:
- ولادة قيصرية سابقة مع شق عمودي كلاسيكي
- مرض جنيني أو عيب خلقي
- الأم مصابة بداء السكري ويقدر وزن الطفل بأكثر من 4500 جرام
- المشيمة المنزاحة
- الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأم وارتفاع الحمل الفيروسي
- وضع الجنين المقعد أو المستعرض
الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية (VBAC)
كان يعتقد ذات مرة أنه إذا كان لديك قسم C ، فستحتاجين دائمًا إلى الحصول على واحد لتوليد أطفال في المستقبل. اليوم ، لا تعد الولادة القيصرية ضرورية دائمًا. يمكن أن تكون الولادة المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC) خيارًا آمنًا للكثيرين.
النساء اللواتي خضعن لشق رحمي عرضي منخفض (أفقي) من قسم قيصري سيكون لديهن فرصة جيدة لولادة طفل عن طريق المهبل.
لا ينبغي السماح للنساء اللواتي لديهن شق عمودي كلاسيكي بمحاولة VBAC. يزيد الشق العمودي من خطر حدوث تمزق الرحم أثناء الولادة المهبلية.
من المهم مناقشة حالات الحمل السابقة والتاريخ الطبي مع طبيبك ، حتى يتمكنوا من تقييم ما إذا كان VBAC خيارًا لك.
التسليم بمساعدة
هناك أوقات قرب نهاية مرحلة الدفع حيث قد تحتاج المرأة إلى القليل من المساعدة الإضافية في ولادة طفلها. يمكن استخدام جهاز شفط أو ملقط للمساعدة في الولادة.
بضع الفرج
بضع الفرج هو قطع في أسفل المهبل وعضلة العجان لزيادة فتحة خروج الطفل. كان يعتقد ذات مرة أن كل امرأة تحتاج إلى بضع الفرج لتلد طفلها.
عادة ما يتم إجراء عملية شق العجان الآن فقط إذا كان الطفل مكتئبًا ويحتاج إلى المساعدة في الخروج بسرعة. يتم إجراؤها أيضًا إذا ولد رأس الطفل ولكن الكتفين علقتا (عسر الولادة).
يمكن أيضًا إجراء بضع الفرج إذا كانت المرأة تدفع لفترة طويلة جدًا ولا يمكنها دفع الطفل إلى ما بعد الجزء السفلي جدًا من فتحة المهبل.
يتم تجنب قطع الفرج بشكل عام إن أمكن ، ولكن قد يتمزق الجلد وأحيانًا العضلات بدلاً من ذلك. تكون تمزقات الجلد أقل إيلامًا وتلتئم بشكل أسرع من بضع الفرج.