بضع الفرج: الإجراء والمضاعفات والشفاء

ما هو بضع الفرج؟

بضع الفرج هو قطع جراحي يتم إجراؤه في العجان أثناء الولادة. العجان هو المنطقة العضلية الواقعة بين المهبل والشرج. بعد إعطائك تخديرًا موضعيًا لتخدير المنطقة ، يقوم طبيبك بعمل شق لتوسيع فتحة المهبل قبل ولادة طفلك.

كان بضع الفرج جزءًا طبيعيًا من الولادة ، لكنه أصبح أقل شيوعًا في السنوات الأخيرة. في الماضي ، كان يتم إجراء بضع الفرج للوقاية من التمزق المهبلي الحاد أثناء الولادة. كان يعتقد أيضًا أن بضع الفرج سيشفى بشكل أفضل من التمزق الطبيعي أو العفوي.

ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن بضع الفرج قد يسبب في الواقع مشاكل أكثر مما يمنع. يمكن أن يزيد الإجراء من خطر الإصابة بالعدوى ومضاعفات أخرى. يميل التعافي أيضًا إلى أن يكون طويلًا وغير مريح. لهذه الأسباب ، لا يتم إجراء بضع الفرج اليوم إلا في ظل ظروف معينة.

أسباب بضع الفرج

في بعض الأحيان ، يجب أن يتخذ الطبيب أو القابلة قرارًا سريعًا بإجراء بضع الفرج في وقت الولادة. فيما يلي الأسباب الشائعة لبضع الفرج.

سرعة العمل لفترات طويلة

في حالات الضائقة الجنينية (التغيرات في معدل ضربات قلب الجنين) ، أو إرهاق الأم ، أو المرحلة الثانية من المخاض لفترات طويلة ، قد يؤدي بضع الفرج إلى تسريع الولادة. بعد وصول الطفل إلى فتحة المهبل ، يمكن للطبيب إفساح المجال لرأسه من خلال إجراء بضع الفرج. يقصر وقت التسليم.

إذا كان هناك ضائقة جنينية وكان العائق الوحيد أمام الولادة هو الضغط على فتحة المهبل ، فقد يمنع بضع الفرج الحاجة إلى الاستخراج بالشفط أو الولادة المهبلية بمساعدة الملقط.

المساعدة في الولادة المهبلية

عند إجراء الاستخراج بالشفط أو الولادة المهبلية بمساعدة الملقط ، يمكن لبضع الفرج أن يجعل الإجراء أسهل عن طريق تقليل المقاومة من فتحة المهبل والسماح بالولادة بقوة أقل على رأس الطفل. غالبًا ما يتسبب النزول السريع للطفل بالولادة بالمكنسة الكهربائية أو بالملقط في تمزق أو تمزق فتحة المهبل. في هذه الحالات ، قد يمنع بضع الفرج التمزق المفرط.

مقدمه

إذا كان الطفل في عرض تقديمي مقعدي (الجزء السفلي للطفل في وضع يسمح له بالمرور عبر عنق الرحم قبل رأس الطفل) ، فقد يوفر بضع الفرج مساحة إضافية للمناورة ووضع الملقط للمساعدة في ولادة رأس الطفل.

ولادة طفل كبير

عسر ولادة الكتف مشكلة يمكن أن تحدث عند ولادة أطفال كبار. يشير إلى انحباس كتفي الطفل داخل قناة الولادة. هذه المضاعفات شائعة عند النساء المصابات بداء السكري ، ولكن يمكن أن تحدث في أي امرأة تلد طفلًا كبيرًا. يتيح بضع الفرج مساحة أكبر لمرور الكتفين. إنه ضروري للولادة الناجحة.

جراحة الحوض السابقة

قد تؤدي الولادات المهبلية إلى مضاعفات طويلة الأمد ، بما في ذلك ارتخاء جدران المهبل. يمكن أن يتسبب ذلك في انتفاخ المثانة أو عنق الرحم أو الرحم أو المستقيم عبر جدار المهبل. يجب على النساء اللواتي يخضعن لجراحة ترميمية لإصلاح مشاكل جدار المهبل ألا يحاولن ولادة مهبلية أخرى. هناك خطر الإصابة أو إتلاف الإصلاح. إذا أصرت الأم الحامل على الولادة المهبلية بعد الجراحة الترميمية للحوض ، فقد يسهل بضع الفرج الولادة ويمنع حدوث المزيد من الضرر للمناطق التي تم إصلاحها.

وضع غير طبيعي لرأس الطفل

في ظل الظروف العادية ، ينزل الطفل عبر قناة الولادة ووجهه نحو عظم ذنب الأم. هذا الوضع ، المسمى العرض الأمامي للقذالي ، يسمح لأصغر قطر للرأس بالمرور من خلال فتحة المهبل ويسهل ولادة أسرع.

أحيانًا يكون رأس الطفل في وضع غير طبيعي. إذا كان رأس الطفل مائلاً قليلاً إلى جانب واحد (عرض غير متناسق) ، مواجهًا لأحد فخذي الأم (عرض عرضي للقذالي) ، أو مواجهًا لسرة بطن الأم (العرض الخلفي الخلفي للقذالي) ، سيحتاج القطر الأكبر لرأس الطفل إلى تمر عبر قناة الولادة.

في حالات التقديم الخلفي للقذالي ، من المرجح أن يكون هناك رضح مهبلي كبير أثناء الولادة. قد تكون هناك حاجة لبضع الفرج لتوسيع فتحة المهبل.

ولادة التوائم

أثناء ولادة عدة أطفال ، يتيح بضع الفرج مساحة إضافية في فتحة المهبل لتوصيل التوأم الثاني. في الحالات التي يكون فيها التوأم في وضع الرأس الأول ، قد يبطئ الطبيب ولادة التوأم الثاني عن طريق إجراء بضع الفرج. في الحالة التي يتم فيها تسليم التوأم الأول بشكل طبيعي ويجب تسليم التوأم الثاني من وضع المقعد ، فإن بضع الفرج يتيح مساحة كافية للولادة المقعدية.

نوع بضع الفرج

النوعان الأكثر شيوعًا من بضع الفرج هما بضع الفرج الناصف وبضع الفرج الناصف الوحشي.

بضع الفرج في خط الوسط

في بضع الفرج في خط الوسط ، يتم إجراء الشق في منتصف فتحة المهبل ، باتجاه فتحة الشرج مباشرة.

تشمل مزايا بضع الفرج في خط الوسط الإصلاح السهل والشفاء المحسن. هذا النوع من بضع الفرج هو أيضًا أقل إيلامًا ويقل احتمال أن يؤدي إلى حنان طويل الأمد أو ألم أثناء الجماع. غالبًا ما يكون فقدان الدم أقل مع بضع الفرج أيضًا.

يتمثل العيب الرئيسي لبضع الفرج في خط الوسط في زيادة خطر الإصابة بالدموع التي تمتد إلى عضلات الشرج أو من خلالها. يمكن أن يؤدي هذا النوع من الإصابات إلى مشاكل طويلة الأمد ، بما في ذلك سلس البراز ، أو عدم القدرة على التحكم في حركات الوعاء.

بضع الفرج الناصف الوحشي

في بضع الفرج الناصف الوحشي ، يبدأ الشق في منتصف فتحة المهبل ويمتد لأسفل باتجاه الأرداف بزاوية 45 درجة.

الميزة الأساسية لبضع الفرج الناصف الوحشي هي أن خطر تمزق عضلات الشرج أقل بكثير. ومع ذلك ، هناك العديد من العيوب المرتبطة بهذا النوع من بضع الفرج ، بما في ذلك:

• زيادة فقدان الدم
• ألم أكثر شدة
• إصلاح صعب
• زيادة خطر الانزعاج طويل الأمد ، خاصة أثناء الجماع

يتم تصنيف شق العجان حسب الدرجات التي تعتمد على شدة التمزق أو مدى انتشاره:

• الدرجة الأولى: يتكون شق العجان من الدرجة الأولى من تمزق صغير يمتد فقط من خلال بطانة المهبل.لا يشمل الأنسجة الأساسية.
• الدرجة الثانية: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا لبضع الفرج.يمتد من خلال البطانة المهبلية وكذلك الأنسجة المهبلية.ومع ذلك ، فإنه لا يشمل بطانة المستقيم أو العضلة العاصرة الشرجية.
• الدرجة الثالثة: تمزق من الدرجة الثالثة يشمل بطانة المهبل وأنسجة المهبل وجزء من العضلة العاصرة الشرجية.
• الدرجة الرابعة: أكثر أنواع بضع الفرج شدة تشمل بطانة المهبل ، والأنسجة المهبلية ، والعضلة العاصرة الشرجية ، وبطانة المستقيم.

مضاعفات بضع الفرج

على الرغم من أن بضع الفرج ضروري لبعض النساء ، إلا أن هناك مخاطر مرتبطة بهذا الإجراء. تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• الجماع المؤلم في المستقبل
• عدوى
• تورم
• ورم دموي (تجمع الدم في الموقع)
• تسرب الغاز أو البراز بسبب تمزق أنسجة المستقيم
• نزيف

انتعاش بضع الفرج

عادة ما يتم إصلاح بضع الفرج في غضون ساعة بعد الولادة. قد ينزف الشق قليلًا في البداية ، لكن يجب أن يتوقف بمجرد أن يغلق الطبيب الجرح بالغرز. نظرًا لأن الغرز تذوب من تلقاء نفسها ، فلن تحتاج إلى العودة إلى المستشفى لإزالتها. يجب أن تختفي الخيوط الجراحية في غضون شهر واحد. قد يقترح طبيبك تجنب بعض الأنشطة أثناء التعافي.

بعد إجراء بضع الفرج ، من الطبيعي أن تشعر بألم حول موقع الجرح لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. النساء اللاتي خضعن لعمليات شق العجان من الدرجة الثالثة أو الرابعة أكثر عرضة للشعور بعدم الراحة لفترة أطول من الوقت. قد يصبح الألم أكثر وضوحًا أثناء المشي أو الجلوس. قد يؤدي التبول أيضًا إلى لدغة الجرح.

لتقليل الألم:

• ضع كمادات باردة على منطقة العجان
• استخدم المزلقات الشخصية أثناء الجماع
• تناول ملينًا للبراز أو مسكنات للألم أو استخدم ضمادات طبية
• الجلوس في حمام المقعدة
• استخدم زجاجة بخاخة بدلًا من ورق التواليت لتنظيف نفسك بعد استخدام المرحاض

اسأل طبيبك عن مسكنات الألم الآمنة التي يجب أن تتناولها إذا كنت ترضعين رضاعة طبيعية ، ولا ترتدي سدادات قطنية أو نضح حتى يخبرك طبيبك أن الأمر على ما يرام.

اتصل بطبيبك إذا كان لديك نزيف ، أو إفراز كريه الرائحة ، أو ألم شديد في موقع بضع الفرج. اطلب أيضًا رعاية طبية إذا كنت تعاني من حمى أو قشعريرة.

الحد الأدنى

لا يتم إجراء بضع الفرج بشكل روتيني. يجب أن يتخذ طبيبك هذا القرار في وقت التسليم. يعد الحوار المفتوح أثناء زيارات الرعاية السابقة للولادة وفي وقت الولادة جزءًا مهمًا من عملية صنع القرار.

تحدث إلى طبيبك حول طرق منع بضع الفرج. على سبيل المثال ، قد يؤدي استخدام ضمادة دافئة أو زيت معدني على المنطقة الواقعة بين فتحة المهبل والشرج أثناء المخاض إلى منع حدوث التمزقات. تدليك هذه المنطقة أثناء المخاض يمكن أيضًا أن يمنع التمزق. للتحضير للولادة المهبلية ، يمكنك البدء في تدليك هذه المنطقة في المنزل قبل ستة أسابيع من موعد ولادتك.