لماذا قررت أن أصبح ولادة برو بونو Doula

كنت مترنحًا ونصف نائم ، التفت إلى منضدتي لأفحص هاتفي الخلوي. لقد أحدث للتو ضوضاء زقزقة تشبه لعبة الكريكيت - نغمة رنين خاصة أحفظها فقط لعملاء Doula.

نص نص جوانا: "الماء اندلع للتو. وجود تقلصات خفيفة. "

إنها 2:37 صباحًا.

بعد نصحها بالراحة ، والترطيب ، والتبول ، والتكرار ، أعود للنوم - على الرغم من أنه من الصعب دائمًا الانجراف عندما أعلم أن الولادة قريبة.

ماذا يعني أن ينزل ماءك؟

عندما ينزل ماء الأم التي ستصبح قريبًا ، فهذا يعني أن الكيس الأمنيوسي قد تمزق. (أثناء الحمل ، يكون الطفل محاطًا ومبطنًا بهذا الكيس المليء بالسوائل التي يحيط بالجنين.) عادةً ما يكون كيس الماء المتقطع علامة على اقتراب المخاض أو بدئه.

بعد بضع ساعات في الساعة 5:48 صباحًا ، اتصلت جوانا لتخبرني أن تقلصاتها تزداد حدة وتحدث على فترات منتظمة. لاحظت أنها تواجه مشكلة في الإجابة على أسئلتي وتتأوه أثناء الانقباضات - وكلها علامات على المخاض النشط.

أحزم حقيبتي Doula المليئة بكل شيء من الزيوت الأساسية إلى أكياس القيء ، وأتوجه إلى شقتها.

على مدار الساعتين التاليتين ، نجري أنا وجوانا تقنيات المخاض التي كنا نمارسها خلال الشهر الماضي: التنفس العميق ، والاسترخاء ، والوضعية البدنية ، والتخيل ، والتدليك ، والإشارات الكلامية ، وضغط الماء من الحمام ، والمزيد.

في حوالي الساعة 9:00 صباحًا ، عندما ذكرت جوانا أنها تشعر بضغط في الشرج والرغبة في الدفع ، نذهب إلى المستشفى. بعد رحلة غير اعتيادية مع أوبر ، استقبلنا في المستشفى ممرضتان ترافقاننا إلى غرفة المخاض والولادة.

نرحب بالطفل ناثانيال في الساعة 10:17 صباحًا - 7 أرطال ، 4 أونصات من الكمال الخالص.

ألا تستحق كل أم ولادة آمنة وإيجابية وذات قوة؟ لا ينبغي أن تقتصر النتائج الأفضل على أولئك الذين يستطيعون الدفع.

قصتي

في فبراير 2018 ، أكملت تدريبًا احترافيًا للولادة لمدة 35 ساعة في Natural Resources في سان فرانسيسكو. منذ التخرج ، كنت أعمل كمورد عاطفي وجسدي وإعلامي ورفيق للنساء ذوات الدخل المنخفض قبل وأثناء وبعد المخاض.

في حين أن Doulas لا تقدم المشورة السريرية ، يمكنني تثقيف عملائي حول التدخلات الطبية ، ومراحل وعلامات المخاض ، وإجراءات الراحة ، والوضعيات المثالية للولادة والدفع ، وبيئات الولادة في المستشفى والمنزل ، وغير ذلك الكثير.

جوانا ، على سبيل المثال ، ليس لديها شريك - الأب خارج الصورة. ليس لديها عائلة في المنطقة أيضًا. لقد عملت كواحدة من رفقائها الأساسيين ومواردها طوال فترة حملها.

من خلال تشجيعها على حضور مواعيد ما قبل الولادة والتحدث معها حول أهمية التغذية والنظام الغذائي أثناء الحمل ، ساعدتها أيضًا في الحصول على حمل أكثر صحة وأقل خطورة.

الولايات المتحدة لديها أسوأ معدل لوفيات الأمهات في العالم المتقدم. إنها 24.6 حالة وفاة لكل 100 ولادة ، مقارنة بـ 9.2 في المملكة المتحدة.

شعرت بالحاجة إلى المشاركة بعد إجراء بحث مكثف حول الحالة المروعة لرعاية الأم والنتائج في الولايات المتحدة. ألا تستحق كل أم ولادة آمنة وإيجابية وذات قوة؟

لا ينبغي أن تقتصر النتائج الأفضل على من يستطيع الدفع.

هذا هو السبب في أنني أخدم السكان ذوي الدخل المنخفض في سان فرانسيسكو كمتطوعة doula - وهي خدمة أعتقد بقوة أن هناك حاجة ماسة لها لتحسين حياة النساء والأطفال في بلدنا. وهذا هو السبب أيضًا في أن بعض الدولا تقدم المرونة أو التدرج عندما يتعلق الأمر بالدفع.

أزمة الأمهات في الولايات المتحدة

لكن الولايات المتحدة - وهي واحدة من أغنى الدول وأكثرها تقدمًا في العالم - تتجه في الواقع في الاتجاه المعاكس مقارنة ببقية العالم. كما أنها الدولة الوحيدة التي تفعل ذلك.

لدينا أسوأ معدل لوفيات الأمهات في العالم المتقدم. 24.6 حالة وفاة لكل 100 ألف ولادة مقارنة بـ 9.2 في المملكة المتحدة.

يؤدي وجود الدولا إلى نتائج أفضل للولادة وتقليل المضاعفات لكل من الأم والطفل - فنحن لسنا مجرد "شخص لطيف".

خلال تحقيق طويل الأمد ، حددت ProPublica و NPR أكثر من 450 من الحوامل والأمهات الجدد اللواتي توفين منذ عام 2011 بسبب مشاكل نشأت أثناء الحمل والولادة. تشمل هذه المشكلات ، على سبيل المثال لا الحصر:

• اعتلال عضلة القلب
• نزف
• جلطات الدم
• الالتهابات
• تسمم الحمل

ماذا يجري هنا؟

بعد كل شيء ، هذه ليست العصور الوسطى - ألا يجب أن يكون شيئًا طبيعيًا وشائعًا مثل الولادة آمنًا تمامًا نظرًا للتطورات في الطب الحديث؟ في هذا اليوم وهذا العصر ، لماذا تُعطى الأمهات سببًا للخوف على حياتهن؟

يتوقع الخبراء أن تحدث هذه المضاعفات القاتلة - وتحدث بمعدل أعلى - بسبب مجموعة متنوعة من العوامل التي قد تؤثر على بعضها البعض:

• تلد المزيد من النساء في وقت لاحق في الحياة
• زيادة في الولادات القيصرية (ولادة قيصرية)
• نظام رعاية صحية معقد لا يمكن الوصول إليه
• ارتفاع في المشاكل الصحية المزمنة مثل مرض السكري والسمنة

ألقت الكثير من الأبحاث الضوء على أهمية الدعم المستمر ، فماذا عن الدعم من القابلة على وجه التحديد ، مقابل الشريك أو أحد أفراد الأسرة أو القابلة أو الطبيب؟

تخضع العديد من النساء الحوامل - بغض النظر عن العرق أو التعليم أو الدخل - لهذه العوامل الأساسية. لكن معدلات وفيات الأمهات أعلى بكثير بالنسبة للنساء ذوات الدخل المنخفض ، والنساء السود ، وأولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية. الرضع السود في أمريكا الآن أكثر عرضة للوفاة من الرضع البيض (11.3 لكل 1000 طفل أسود ، مقارنة بـ 4.9 لكل 1000 طفل أبيض).

وفقًا لبيانات الوفيات العامة الصادرة عن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ، كان معدل وفيات الأمهات في المناطق الحضرية المركزية الكبيرة 18.2 لكل 100،000 ولادة حية في عام 2015 - ولكن في معظم المناطق الريفية ، كان 29.4.

وغني عن البيان أن بلدنا في خضم وباء صحي خطير ومخيف وأن بعض الأفراد معرضون أكثر للخطر.

ولكن كيف يمكن للمختصين غير الإكلينيكيين الذين لديهم 35 ساعة فقط من التدريب أو نحو ذلك ، مثلي - أن يكونوا جزءًا من حل لمثل هذه المشكلة الهائلة؟

التأثير المخطط لدولاس في غرفة الولادة

على الرغم من حقيقة أن 6 في المائة فقط من النساء يخترن استخدام Doula أثناء الحمل والولادة على الصعيد الوطني ، إلا أن البحث واضح: يؤدي وجود Doula إلى نتائج أفضل للولادة وتقليل المضاعفات لكل من الأم والطفل - نحن لسنا مجرد "لطيفين" -امتلاك."

دراسة 2013 من مجلة تعليم الفترة المحيطة بالولادة

• يذاكر: من بين 226 من الحوامل الأميركيات من أصل أفريقي والأمهات البيض (كانت المتغيرات مثل العمر والعرق متشابهة داخل المجموعة) ، تم تخصيص نصف النساء تقريبًا بمدرسة مدربة بينما لم تكن الأخريات كذلك.
• نتائج: كانت الأمهات المتطابقة مع doulaأربع مرات أقل عرضة لإنجاب طفل بوزن منخفض عند الولادة ومرتين أقل عرضة للإصابة بمضاعفات الولادة التي تتعلق بهم أو بأطفالهم.

ألقت الكثير من الأبحاث الضوء على أهمية الدعم المستمر ، ولكن هل الدعم من القابلة على وجه التحديد ، مقابل الشريك ، أو أحد أفراد الأسرة ، أو القابلة ، أو الطبيب مختلف؟

ومن المثير للاهتمام ، عند تحليل البيانات ، أن الباحثين وجدوا بشكل عام ، أن الأشخاص الذين يتلقون دعمًا مستمرًا أثناء الولادة يعانون من انخفاض بنسبة 25 في المائة في خطر حدوث عملية قيصرية. ولكن عندما يكون doulas هم من يقدمون الدعم ، فإن هذه النسبة تقفز فجأة إلى 39٪.

أصدرت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بيان الإجماع التالي في عام 2014: "تشير البيانات المنشورة إلى أن أحد أكثر الأدوات فعالية لتحسين نتائج المخاض والولادة هو الوجود المستمر لموظفي الدعم ، مثل doula."

حالة الدعم المستمر للنساء أثناء الولادة - مراجعة كوكرين 2017

• مراجعة: 26 دراسة حول فعالية الدعم المستمر أثناء المخاض ، والتي يمكن أن تشمل مساعدة Doula.شملت الدراسات أكثر من 15000 امرأة من خلفيات وظروف متنوعة.
• نتائج: "قد يؤدي الدعم المستمر أثناء المخاض إلى تحسين النتائج بالنسبة للنساء والرضع ، بما في ذلك زيادة الولادة المهبلية التلقائية ، ومدة المخاض الأقصر ، وانخفاض الولادة القيصرية ، والولادة المهبلية بالأدوات ، واستخدام أي مسكنات ، واستخدام المسكنات الموضعية ، ودرجة أبغار المنخفضة لمدة خمس دقائق ، والمشاعر السلبية حول تجارب الولادة.لم نعثر على أي دليل على أضرار دعم العمل المستمر ".
• درس سريع لمصطلحات الولادة: يشير مصطلح "تسكين الألم" إلى مسكنات الألم و "درجة أبغار" هي الطريقة التي يتم بها تقييم صحة الأطفال عند الولادة وبعد ذلك بوقت قصير - وكلما ارتفعت النتيجة ، كان ذلك أفضل.

ولكن هذا هو الشيء: وفقًا لهذا الاستطلاع من المجلة الأمريكية للعناية المدارة ، فإن النساء ذوات الدخل المنخفض والسود هن الأكثر رغبة في الحصول على رعاية Doula ولكن أقل احتمالًا في الحصول عليه.

ربما يكون هذا بسبب عدم قدرتهم على تحمل التكاليف ، أو العيش في منطقة جغرافية بها عدد قليل من الدولا أو لا يوجد بها ، أو ببساطة لم يتعلموا شيئًا عنها أبدًا.

قد يتعذر الوصول إلى Doulas إلى حد كبير لأولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها.

من المهم أيضًا أن نذكر أن معظم الدولا من النساء البيض ، المتعلمات جيدًا ، المتزوجات ، بناءً على نتائج استطلاع عام 2005 المنشور في "قضايا صحة المرأة". (أنا أيضًا أقع في هذه الفئة.)

من الممكن أن يتطابق عملاء doulas مع ملفهم الشخصي العرقي والثقافي - مما يشير إلى وجود عائق اجتماعي واقتصادي محتمل أمام دعم Doula. يمكن أن يكمن هذا أيضًا في الصورة النمطية القائلة بأن doulas هي رفاهية لا يمكن أن تتحملها سوى النساء البيض الثريات.

قد يتعذر الوصول إلى Doulas إلى حد كبير لأولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها. ولكن ماذا لو كان الاستخدام الواسع النطاق للديولا - خاصة بالنسبة لهؤلاء السكان المحرومين - يمكن أن يمنع بعض المضاعفات التي تقف وراء معدل وفيات الأمهات المرتفع بشكل مذهل في الولايات المتحدة؟

مستقبل واعد للولاة والأمهات

هذا هو السؤال الدقيق الذي تأمل ولاية نيويورك الإجابة عليه من خلال برنامجها التجريبي المعلن عنه مؤخرًا ، والذي سيوسع تغطية Medicaid لتشمل doulas.

في مدينة نيويورك ، تزداد احتمالية وفاة النساء ذوات البشرة السمراء بسبب أسباب مرتبطة بالحمل بمقدار 12 مرة عن النساء البيض. ولكن بسبب البحث المتفائل حول doulas ، يأمل المشرعون أن تتحسن هذه الإحصائية المذهلة ، إلى جانب التوسع في برامج التعليم قبل الولادة ومراجعات أفضل الممارسات في المستشفيات.

فيما يتعلق بالبرنامج ، الذي سيتم إطلاقه هذا الصيف ، قال الحاكم أندرو كومو ، "لا ينبغي أن تكون وفيات الأمهات خوفًا يجب على أي شخص في نيويورك مواجهته في القرن الحادي والعشرين. نحن نتخذ إجراءات صارمة لكسر الحواجز التي تمنع النساء من الحصول على الرعاية السابقة للولادة والمعلومات التي يحتجنها ".

في الوقت الحالي ، تعد كل من مينيسوتا وأوريغون الولايتين الوحيدتين الأخريين اللتين تسمحان بسداد مدفوعات Medicaid مقابل doulas.

يمكن مطابقة أي مريض مع مساعدة مجانية تكون موجودة لتوجيه الأم قبل الولادة وأثناء الولادة وبعدها. يمكن للمتطوعات doulas أيضًا العمل في مناوبات المستشفى لمدة 12 ساعة وتخصيصها لأم تلد وتحتاج إلى دعم ، ربما إذا كانت لا تتحدث الإنجليزية بطلاقة أو وصلت إلى المستشفى بمفردها بدون شريك أو أحد أفراد الأسرة أو صديق للحصول على الدعم.

بالإضافة إلى ذلك ، يعد برنامج ما قبل الولادة بلا مأوى في سان فرانسيسكو منظمة غير ربحية تقدم رعاية رعاية ما قبل الولادة للمشردين في المدينة.

بينما أستمر في التعلم والعمل كمدولة ، آمل أن أركز جهودي على هؤلاء السكان المعرضين لمخاطر عالية من خلال التطوع في هذه البرامج وأخذ عملاء مجانيين مثل جوانا.

في كل مرة أسمع فيها هذا الصوت المألوف للنقيق الصراصير من هاتفي الخلوي في الساعات الأولى من الصباح ، أذكر نفسي أنه على الرغم من أنني doula واحدة فقط ، فإنني أقوم بدوري الصغير لتحسين حياة النساء ، وربما حتى المساعدة لإنقاذ البعض أيضًا.

اعثر على مساعدة ميسورة التكلفة أو مجانية

• راديكال دولا
• متطوعة شيكاغو Doulas
• مجموعة بوابة دولا
• برنامج ما قبل الولادة للمشردين
• الموارد الطبيعية
• المولد
• مشروع منطقة الخليج دولا
• تدريب حجر الزاوية Doula