زرق مفتوح الزاوية
ملخص
الزرق مفتوح الزاوية هو النوع الأكثر شيوعًا من الجلوكوما. الجلوكوما مرض يضر العصب البصري ويمكن أن يؤدي إلى ضعف الرؤية وحتى العمى.
يؤثر الجلوكوما على أكثر من 70 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. إنه السبب الرئيسي للعمى الذي لا رجعة فيه.
تشكل الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة (أو الزاوية المغلقة) أقل من 20 في المائة من حالات الجلوكوما في الولايات المتحدة. عادة ما يكون أكثر حدة من الجلوكوما مفتوح الزاوية.
تتضمن كلتا الحالتين تغييرات في العين تمنع التصريف المناسب للسوائل. يؤدي هذا إلى تراكم الضغط داخل العين ، مما يؤدي إلى إتلاف العصب البصري تدريجيًا.
لا يمكن علاج الجلوكوما. ولكن مع التشخيص والعلاج المبكر ، يمكن إدارة معظم حالات الجلوكوما لمنع المرض من التطور إلى تلف في الرؤية.
غالبًا ما لا يظهر الجلوكوما أي أعراض قبل أن يتسبب في تلف رؤيتك. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل من المهم إجراء فحوصات عين منتظمة للكشف عن المياه الزرقاء.
الزرق المفتوح مقابل الزرق مغلق الزاوية
يمتلئ الجزء الأمامي من عينك ، بين القرنية والعدسة ، بسائل مائي يسمى الخلط المائي. الخلط المائي:
- يحافظ على الشكل الكروي للعين
- يغذي البنى الداخلية للعين
يتم إنتاج الخلط المائي الجديد باستمرار ثم يتم تصريفه خارج العين. للحفاظ على الضغط المناسب داخل العين ، يجب الحفاظ على التوازن بين الكمية المنتجة والكمية التي يتم تصريفها.
ينطوي الجلوكوما على تلف الهياكل التي تسمح للخلط المائي بالخروج. هناك منفذين لتصريف الخلط المائي:
- الشبكة التربيقية
- تدفق uveoscleral
كلا الهيكلين بالقرب من مقدمة العين ، خلف القرنية.
يعتمد الاختلاف بين الزرق مفتوح الزاوية والزاوية المغلقة على أي من مسارين التصريف هذين يتضرر.
فيزرق مفتوح الزاوية ، توفر الشبكة التربيقية مقاومة متزايدة لتدفق السوائل. يؤدي هذا إلى تراكم الضغط داخل عينك.
فيزرق مغلق الزاوية ، يتم حظر كل من الصرف uveoscleral والشبكة التربيقية. عادةً ما يحدث هذا بسبب قزحية العين التالفة (الجزء الملون من العين) التي تسد مخرجها.
يؤدي انسداد أي من هذه المنافذ إلى زيادة الضغط داخل عينك. يُعرف ضغط السائل داخل عينك باسم ضغط العين (IOP).
الاختلافات في الزاوية
تشير الزاوية في نوع الجلوكوما إلى الزاوية التي تصنعها القزحية مع القرنية.
في الزرق مفتوح الزاوية ، تكون القزحية في الموضع الصحيح ، وتكون قنوات التصريف العنبية شفافة. لكن الشبكة التربيقية لا تستنزف بشكل صحيح.
في الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة ، يتم ضغط القزحية على القرنية ، مما يسد المصارف uveoscleral والشبكة التربيقية.
أعراض الزرق مفتوح الزاوية
عادة لا تظهر الجلوكوما في المراحل المبكرة أي أعراض. يمكن أن يحدث تلف في الرؤية قبل أن تدرك ذلك. عندما تظهر الأعراض ، يمكن أن تشمل:
- ضعف الرؤية وفقدان الرؤية المحيطية
- القرنية منتفخة أو منتفخة
- اتساع حدقة العين إلى حجم متوسط لا يتغير مع زيادة الضوء أو تناقصه
- احمرار في بياض العين
- غثيان
تظهر هذه الأعراض في المقام الأول في الحالات الحادة من الزرق مغلق الزاوية ولكن يمكن أن تظهر أيضًا في الزرق مفتوح الزاوية. تذكر أن عدم ظهور الأعراض ليس دليلاً على عدم إصابتك بالزرق.
أسباب الزرق مفتوح الزاوية
يحدث الجلوكوما عندما يؤدي انسداد منافذ تصريف الخلط المائي إلى تراكم الضغط في العين. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط السوائل إلى تلف العصب البصري. هذا هو المكان الذي يدخل فيه جزء من العصب يسمى العقدة الشبكية إلى الجزء الخلفي من العين.
ليس من الواضح لماذا يصاب بعض الناس بمرض الجلوكوما والبعض الآخر لا يصاب به. تم تحديد بعض العوامل الوراثية ، لكنها تمثل أقل من 10 في المائة من جميع حالات الجلوكوما.
يمكن أن يحدث الجلوكوما أيضًا بسبب صدمة في العين. وهذا ما يسمى الجلوكوما الثانوية.
عوامل الخطر
يمثل الجلوكوما مفتوح الزاوية أكثر من 80 بالمائة من حالات الجلوكوما في الولايات المتحدة. تشمل عوامل الخطر ما يلي:
- كبار السن (أظهرت إحدى الدراسات أن الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة تؤثر على 10 في المائة ممن تزيد أعمارهم عن 75 و 2 في المائة ممن تزيد أعمارهم عن 40)
- تاريخ عائلي من الجلوكوما
- أصل أفريقي
- قصر النظر
- ارتفاع IOP
- انخفاض ضغط الدم (لكن ارتفاع ضغط الدم يحمل مخاطر أخرى)
- استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية
- إشعال
- ورم
تشخيص الزرق مفتوح الزاوية
يمكن أن يصاحب ارتفاع ضغط العين IOP الجلوكوما ، لكنها ليست علامة مؤكدة. في الواقع ، 25 إلى 50 بالمائة من الأشخاص المصابين بالجلوكوما لديهم ضغط داخلي طبيعي.
لتحديد ما إذا كنت مصابًا بمرض الجلوكوما ، فأنت بحاجة إلى فحص شامل للعين مع اتساع عينيك. بعض الاختبارات التي سيستخدمها طبيبك هي:
- حدة البصر اختبار مع مخطط العين.
- اختبار المجال البصري لفحص رؤيتك المحيطية.يمكن أن يساعد ذلك في تأكيد التشخيص ، ولكن قد يتم فقد ما يصل إلى 30 إلى 50 بالمائة من الخلايا في الخلايا العقدية الشبكية قبل ظهور الفقد في اختبار المجال البصري.
- فحص العين المتوسع. قد يكون هذا هو الاختبار الأكثر أهمية.تُستخدم القطرات لتوسيع (فتح) حدقة العين للسماح لطبيبك برؤية الشبكية والعصب البصري في مؤخرة العين.سيستخدمون أداة متخصصة تسمى منظار العين.هذا الإجراء غير مؤلم ، ولكن قد تكون لديك رؤية مشوشة عن قرب وحساسية للضوء الساطع لبضع ساعات.
- قياس التوتر. سيضع الطبيب قطرات مخدرة على عينك ويستخدم آلة خاصة لقياس الضغط بجوار القرنية.هذا غير مؤلم باستثناء اللدغة الخفيفة جدًا عند وضع القطرات.
- Pachymetry. بعد أن يضع الطبيب قطرات مخدرة على عينك ، سيستخدم أداة الموجات فوق الصوتية لقياس سمك القرنية.
يمكن أن تساعد التقنيات الأحدث الأخرى في التأكيد بشكل موضوعي على مقدار الخسارة في ألياف العصب البصري. وتشمل هذه:
- مسح ضوئي متحد البؤر منظار العين بالليزر
- مسح قياس الاستقطاب بالليزر
- التصوير المقطعي للتماسك البصري
علاج الجلوكوما مفتوح الزاوية
إن تقليل ضغط السوائل داخل عينك هو الطريقة الوحيدة المثبتة لعلاج الجلوكوما. يبدأ العلاج عادةً بقطرات ، تُعرف باسم القطرات الخافضة للضغط ، للمساعدة في تقليل الضغط.
سيستخدم طبيبك مستويات ضغطك السابقة (إن وجدت) لتحديد الضغط المستهدف لعلاج الجلوكوما بشكل أفضل. بشكل عام ، سوف يهدفون إلى تقليل الضغط بنسبة 20 إلى 50 بالمائة كهدف أول. سيتم خفض الهدف إذا استمرت رؤيتك في التدهور أو إذا رأى طبيبك تغييرات في العصب البصري.
السطر الأول من الأدوية الخافضة للضغط هي نظائر البروستاغلاندين. البروستاجلاندين هي أحماض دهنية توجد في كل الأنسجة تقريبًا. تعمل على تحسين تدفق الدم وسوائل الجسم وتحسين تصريف الخلط المائي من خلال منفذ uveoscleral. تؤخذ مرة واحدة في الليل.
البروستاجلاندين لها آثار جانبية قليلة ، لكنها يمكن أن تسبب:
- استطالة وتغميق الرموش
- عيون حمراء أو محتقنة بالدم
- فقدان الدهون حول العينين (دهون المنطقة المحيطة بالحجاج).
- سواد القزحية أو الجلد حول العين
تشمل الأدوية المستخدمة كخط دفاع ثانٍ ما يلي:
- مثبطات الأنهيدراز الكربونية
- حاصرات بيتا
- ناهضات ألفا
- منبهات الكوليني
علاجات أخرى
- رأب التربيق الانتقائي بالليزر (SLT). هذا إجراء مكتبي يتم فيه توجيه الليزر إلى الشبكة التربيقية لتحسين الصرف وخفض ضغط العين.في المتوسط ، يمكنه خفض الضغط بنسبة 20 إلى 30 بالمائة.إنها ناجحة في حوالي 80 بالمائة من الناس.يستمر التأثير من ثلاث إلى خمس سنوات ويمكن تكراره.تحل SLT محل قطرات العين في بعض الحالات.
- استئصال التربيق. هذا نوع من الجراحة يخلق مسارًا جديدًا لتصريف الخلط المائي.
آفاق الجلوكوما مفتوح الزاوية
لا يوجد علاج للزرق مفتوح الزاوية ، ولكن التشخيص المبكر يمكن أن يساعدك في تجنب معظم مخاطر فقدان البصر.
حتى مع علاجات وجراحات الليزر الجديدة ، يتطلب الجلوكوما مراقبة مدى الحياة. لكن قطرات العين والعلاجات بالليزر الجديدة يمكن أن تجعل إدارة الجلوكوما أمرًا روتينيًا إلى حد ما.
منع الجلوكوما مفتوح الزاوية
تعتبر زيارة أخصائي العيون مرة واحدة في العام أفضل وقاية من الجلوكوما مفتوح الزاوية. عندما يتم الكشف عن الجلوكوما مبكرًا ، يمكن تجنب معظم العواقب الضارة.
لا تظهر أي أعراض للزرق مفتوح الزاوية في المراحل المبكرة ، لذا فإن فحوصات العين المنتظمة هي الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان يتطور أم لا. من الأفضل إجراء فحص للعين باستخدام منظار العين والتوسيع مرة واحدة سنويًا ، خاصة إذا كان عمرك يزيد عن 40 عامًا.
في حين أن اتباع نظام غذائي جيد ونمط حياة صحي قد يوفران بعض الحماية ، إلا أنهما ليسا ضمانين ضد الجلوكوما.