معايير التشخيص الجديدة لمرض التصلب العصبي المتعدد (MS)
من يتأثر بالتصلب المتعدد (MS)؟
التصلب المتعدد (MS) هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والذي يشمل الدماغ والنخاع الشوكي والعصب البصري.
في الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد ، يهاجم الجهاز المناعي الميالين عن طريق الخطأ. هذه المادة تغطي وتحمي الألياف العصبية.
يشكل الميالين التالف نسيجًا ندبيًا أو آفات. ينتج عن ذلك فجوة اتصال بين عقلك وبقية جسمك. يمكن أيضًا أن تتضرر الأعصاب نفسها ، أحيانًا بشكل دائم.
تقدر الجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد أن أكثر من 2.3 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد. وهذا يشمل ما يقدر بمليون شخص في الولايات المتحدة ، وفقًا لدراسة أجرتها الجمعية في عام 2017.
يمكنك تطوير مرض التصلب العصبي المتعدد في أي عمر. يعد مرض التصلب العصبي المتعدد أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال. كما أنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص البيض مقارنة بالأشخاص المنحدرين من أصل إسباني أو أفريقي. إنه نادر الحدوث لدى الأشخاص المنحدرين من أصل آسيوي والمجموعات العرقية الأخرى.
تميل الأعراض الأولى إلى الظهور بين سن 20 و 50. بالنسبة للشباب ، يعد مرض التصلب العصبي المتعدد أكثر الأمراض العصبية المسببة للإعاقة شيوعًا.
ما هي أحدث معايير التشخيص؟
لكي يقوم طبيبك بإجراء التشخيص ، يجب العثور على دليل على مرض التصلب العصبي المتعدد في منطقتين منفصلتين على الأقل من الجهاز العصبي المركزي (CNS). يجب أن يكون الضرر قد حدث في نقاط منفصلة في الوقت المناسب.
تُستخدم معايير ماكدونالد لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. وفقًا للتحديثات التي تم إجراؤها في عام 2017 ، يمكن تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد بناءً على هذه النتائج:
- هجومان أو نوبات احتدام الأعراض (تستمر لمدة 24 ساعة على الأقل مع 30 يومًا بين النوبات) ، بالإضافة إلى آفتين
- هجومان ، وآفة واحدة ، ودليل على الانتشار في الفضاء (أو هجوم مختلف في جزء مختلف من الجهاز العصبي)
- هجوم واحد ، واثنين من الآفات ، ودليل على الانتشار في الوقت المناسب (أو العثور على آفة جديدة - في نفس الموقع - منذ الفحص السابق ، أو وجود الغلوبولين المناعي ، يسمى العصابات قليلة النسيلة في السائل الشوكي)
- هجوم واحد ، وآفة واحدة ، ودليل على الانتشار في المكان والزمان
- تفاقم الأعراض أو الآفات وانتشارها في الفضاء الموجود في اثنين مما يلي: التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري ، والسائل النخاعي
سيتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي مع صبغة التباين وبدونها لتحديد الآفات وإبراز الالتهاب النشط.
يتم فحص السائل النخاعي بحثًا عن البروتينات والخلايا الالتهابية المرتبطة بالأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد ، ولكن لا توجد دائمًا لديهم. يمكن أن يساعد أيضًا في استبعاد الأمراض والالتهابات الأخرى.
أثارت الإمكانات
قد يطلب طبيبك أيضًا الإمكانات المستحثة.
تم استخدام الإمكانات الحسية المحفزة والجهود السمعية لجذع الدماغ في الماضي.
تشمل معايير التشخيص الحالية فقط الإمكانات المرئية المستحثة. في هذا الاختبار ، يحلل طبيبك كيف يتفاعل دماغك مع نمط رقعة الشطرنج المتناوب.
ما هي الشروط التي قد تشبه مرض التصلب العصبي المتعدد؟
لا يوجد اختبار واحد يستخدمه الأطباء لتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد. أولا ، يجب إلغاء الشروط الأخرى.
تشمل الأشياء الأخرى التي يمكن أن تؤثر على الميالين ما يلي:
- العدوى الفيروسية
- التعرض للمواد السامة
- نقص فيتامين ب 12 الشديد
- مرض الكولاجين الوعائي
- اضطرابات وراثية نادرة
- متلازمة غيلان باريه
- اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى
لا يمكن أن تؤكد اختبارات الدم مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكن يمكنها استبعاد بعض الحالات الأخرى.
ما هي الأعراض المبكرة لمرض التصلب العصبي المتعدد؟
يمكن أن تتشكل الآفات في أي مكان في الجهاز العصبي المركزي.
تعتمد الأعراض على الألياف العصبية المصابة. من المرجح أن تكون الأعراض المبكرة خفيفة وعابرة.
قد تشمل هذه الأعراض المبكرة:
- رؤية مزدوجة أو ضبابية
- خدر أو وخز أو حرقان في الأطراف أو الجذع أو الوجه
- ضعف العضلات أو تصلبها أو تشنجاتها
- الدوخة أو الدوار
- الخرقاء
- الإلحاح البولي
قد تكون هذه الأعراض ناتجة عن عدد من الحالات ، لذلك قد يطلب طبيبك إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمساعدتهم في إجراء التشخيص الصحيح. حتى في وقت مبكر ، قد يكشف هذا الاختبار عن التهاب أو آفات نشطة.
ما هي بعض الأعراض الشائعة لمرض التصلب العصبي المتعدد؟
من المهم أن تتذكر أن أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد غالبًا ما تكون غير متوقعة. لن يعاني شخصان من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد بنفس الطريقة.
مع مرور الوقت ، قد تواجه واحدًا أو أكثر من الأعراض التالية:
- فقدان البصر
- ألم في العين
- قضايا التوازن والتنسيق
- صعوبة المشي
- فقدان الإحساس
- شلل جزئي
- تصلب العضلات
- فقدان السيطرة على المثانة
- إمساك
- إعياء
- تغيرات في المزاج
- كآبة
- العجز الجنسي
- ألم عام
- علامة ليرميت ، والتي تحدث عندما تحرك رقبتك وتشعر وكأن صدمة كهربائية تنزل في العمود الفقري
- ضعف الإدراك ، بما في ذلك مشاكل الذاكرة والتركيز أو صعوبة العثور على الكلمات المناسبة لقولها
ما هي الأنواع المختلفة لمرض التصلب العصبي المتعدد؟
على الرغم من أنه لا يمكن أن يكون لديك أكثر من نوع واحد من مرض التصلب العصبي المتعدد في وقت واحد ، فمن الممكن أن يتغير تشخيصك بمرور الوقت. هذه هي الأنواع الأربعة الرئيسية لمرض التصلب العصبي المتعدد:
متلازمة المعزولة سريريًا (CIS)
المتلازمة المعزولة سريريًا (CIS) هي مثال واحد للالتهاب وإزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي. يجب أن يستمر لمدة 24 ساعة أو أكثر. يمكن أن يكون CIS هو أول هجوم لمرض التصلب العصبي المتعدد أو قد يكون حلقة واحدة من إزالة الميالين ولا يتعرض الشخص لحلقة أخرى.
يصاب بعض الأشخاص الذين لديهم رابطة الدول المستقلة بأنواع أخرى من مرض التصلب العصبي المتعدد ، لكن الكثيرين لا يصابون بذلك. تكون الاحتمالات أعلى إذا أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وجود آفة في الدماغ أو الحبل الشوكي.
التصلب المتعدد الناكس المتحول (RRMS)
وفقًا لجمعية التصلب المتعدد الوطنية ، يتلقى حوالي 85 بالمائة من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد في البداية تشخيص RRMS.
يتضمن RRMS الانتكاسات المحددة بوضوح ، والتي يحدث خلالها تفاقم الأعراض العصبية. تستمر الانتكاسات في أي مكان من بضعة أيام إلى عدة أشهر.
يتبع الانتكاسات مغفرة جزئية أو كاملة ، تكون فيها الأعراض أكثر اعتدالًا أو غائبة. لا يوجد تطور للمرض أثناء فترات الهدوء.
يعتبر RRMS نشطًا عندما يكون لديك انتكاسة جديدة أو يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي دليلًا على نشاط المرض. وإلا فهو غير نشط. يطلق عليه تفاقم إذا كنت تعاني من إعاقة متزايدة بعد الانتكاس. وإلا فهو مستقر.
التصلب المتعدد التدريجي الأولي (PPMS)
في التصلب المتعدد التدريجي الأولي (PPMS) ، هناك تدهور في الوظيفة العصبية منذ البداية. لا توجد انتكاسات أو مغفرة واضحة. تقدر الجمعية الوطنية لمرض التصلب العصبي المتعدد أن حوالي 15 في المائة من المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد لديهم هذا النوع عند التشخيص.
يمكن أيضًا أن تكون هناك فترات من نشاط المرض المتزايد أو النقص عندما تسوء الأعراض أو تتحسن. كان هذا يسمى التصلب المتعدد التدريجي الانتكاس (PRMS). بموجب الإرشادات المحدثة ، يعتبر هذا الآن PPMS.
يعتبر PPMS نشطًا عندما يكون هناك دليل على نشاط مرض جديد. يعني PPMS مع التقدم أن هناك دليل على تفاقم المرض بمرور الوقت. خلاف ذلك ، إنه PPMS دون تقدم.
التصلب المتعدد التدريجي الثانوي (SPMS)
عندما ينتقل RRMS إلى مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي ، يطلق عليه التصلب المتعدد التدريجي الثانوي (SPMS). خلال هذه الدورة ، يصبح المرض باطراد أكثر تقدمًا ، مع أو بدون الانتكاسات. قد تكون هذه الدورة نشطة مع نشاط مرض جديد أو غير نشطة مع عدم وجود نشاط مرضي.
ماذا يحدث بعد التشخيص؟
مثلما يختلف المرض من شخص لآخر ، كذلك تختلف العلاجات. يعمل الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد عادةً مع طبيب أعصاب. قد يشمل الآخرون في فريق الرعاية الصحية الخاص بك طبيبك العام أو المعالج الفيزيائي أو الممرضات المتخصصين في مرض التصلب العصبي المتعدد.
يمكن تقسيم العلاج إلى ثلاث فئات رئيسية:
العلاجات المعدلة للمرض (DMTs)
تم تصميم معظم هذه الأدوية لتقليل وتيرة وشدة الانتكاسات وإبطاء تقدم مرض التصلب العصبي المتعدد الانتكاس.
وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على دواء DMT واحد فقط لعلاج PPMS. لم تتم الموافقة على DMTs لعلاج SPMS.
الحقن
- إنترفيرون بيتا (أفونيكس ، بيتاسيرون ، إكستافيا ، بليغريدي ، ريبيف). يعد تلف الكبد أحد الآثار الجانبية المحتملة ، لذلك ستحتاج إلى اختبارات دم منتظمة لمراقبة إنزيمات الكبد.قد تشمل الآثار الجانبية الأخرى تفاعلات موقع الحقن وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا.
- أسيتات جلاتيرامر (كوباكسون ، جلاتوبا). تشمل الآثار الجانبية تفاعلات موقع الحقن.تشمل التفاعلات الأكثر خطورة ألم الصدر وسرعة ضربات القلب والتنفس أو تفاعلات الجلد.
الأدوية الفموية
- ثنائي ميثيل فومارات (تيكفيديرا). تشمل الآثار الجانبية المحتملة لـ Tecfidera الاحمرار والغثيان والإسهال وانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (WBC).
- فينجوليمود (جيلينيا). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية تباطؤ ضربات القلب ، لذلك يجب مراقبة معدل ضربات القلب بعناية بعد الجرعة الأولى.يمكن أن يسبب أيضًا ارتفاع ضغط الدم والصداع وتشوش الرؤية.يعد تلف الكبد أحد الآثار الجانبية المحتملة ، لذا ستحتاج إلى إجراء فحوصات دم لمراقبة وظائف الكبد.
- تيريفلونوميد (أوباجيو). تشمل الآثار الجانبية المحتملة تساقط الشعر وتلف الكبد.تشمل الآثار الجانبية الشائعة الصداع والإسهال والشعور بالوخز على جلدك.كما أنه قد يضر بالجنين النامي.
الحقن
- ألمتوزوماب (ليمترادا). يمكن أن يزيد هذا الدواء من خطر الإصابة بالعدوى واضطرابات المناعة الذاتية.يتم استخدامه عادةً فقط في حالة عدم وجود استجابة للأدوية الأخرى.يمكن أن يكون لهذا الدواء آثار جانبية خطيرة على الكلى والغدة الدرقية والجلد.
- ميتوكسانترون هيدروكلوريد (متوفر فقط في شكل عام). يجب استخدام هذا الدواء فقط في حالات مرض التصلب العصبي المتعدد المتقدمة جدًا.يمكن أن يؤذي القلب ويرتبط بسرطانات الدم.
- ناتاليزوماب (تيسابري). يزيد هذا الدواء من خطر الإصابة باعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي (PML) ، وهو عدوى دماغ فيروسية نادرة.
- أوكريليزوماب (أوكريفوس). هذا الدواءيستخدم لعلاج PPMS وكذلك RRMS.تشمل الآثار الجانبية تفاعلات التسريب، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، والتهابات مثل اعتلال الشرايين التاجية.
معالجة النوبات الجلدية
يمكن علاج النوبات بالكورتيكوستيرويدات الفموية أو الوريدية ، مثل بريدنيزون (بريدنيزون إنتنسول ، رايوس) وميثيل بريدنيزولون (ميدرول). تساعد هذه الأدوية في تقليل الالتهاب. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية ارتفاع ضغط الدم واحتباس السوائل وتقلب المزاج.
إذا كانت أعراضك شديدة ولا تستجيب للستيرويدات ، فإن تبادل البلازما (فصادة البلازما) يعد خيارًا. في هذا الإجراء ، يتم فصل الجزء السائل من دمك عن خلايا الدم. ثم يخلط مع محلول بروتين (الألبومين) ويعاد إلى جسمك.
معالجة الأعراض
يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية لعلاج الأعراض الفردية. تشمل هذه الأعراض:
- ضعف المثانة أو الأمعاء
- إعياء
- تصلب العضلات وتشنجاتها
- الم
- العجز الجنسي
يمكن أن يؤدي العلاج الطبيعي والتمارين الرياضية إلى تحسين القوة والمرونة ومشاكل المشي. قد تشمل العلاجات التكميلية التدليك والتأمل واليوجا.
ما هي التوقعات بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد؟
لا يوجد علاج لمرض التصلب العصبي المتعدد ، ولا توجد طريقة موثوقة لقياس تقدمه في الفرد.
قد يعاني بعض الأشخاص من بعض الأعراض الخفيفة التي لا تؤدي إلى الإعاقة. قد يعاني البعض الآخر من مزيد من التقدم وزيادة الإعاقة. يصاب بعض الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد في نهاية المطاف بإعاقة شديدة ، ولكن معظم الناس لا يعانون من ذلك. متوسط العمر المتوقع قريب من الطبيعي ، ونادرًا ما يكون مرض التصلب العصبي المتعدد قاتلاً.
يمكن أن تساعد العلاجات في إدارة الأعراض. يجد العديد من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد ويتعلمون طرقًا للعمل بشكل جيد. إذا كنت تعتقد أنك مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد ، فاستشر الطبيب. يمكن أن يكون التشخيص والعلاج المبكران مفتاح الحفاظ على صحتك.