كيفية التنقل في نتائج اختبار سرطان الثدي النقيلي
سرطان الثدي النقيلي (MBC) ، والذي يُطلق عليه أيضًا المرحلة 4 أو سرطان الثدي المتقدم ، يعني أن سرطان الثدي قد انتشر خارج الثدي والغدد الليمفاوية القريبة إلى أعضاء أخرى في الجسم ، مثل العظام أو الدماغ.
ليست كل سرطانات الثدي متشابهة. إذا كنت قد تلقيت بالفعل تشخيص MBC ، فمن المرجح أن يقوم طبيبك بإجراء اختبارات إضافية للمساعدة في فهم مكان انتشار السرطان في الجسم ، وللتعرف على جينات وبروتينات وعوامل أخرى خاصة بالورم.
ستساعد هذه المعلومات فريق الرعاية الصحية الخاص بك على اختيار أفضل خيار علاج. تكون بعض العلاجات أكثر فاعلية في سرطانات الثدي بنوع فرعي معين أو طفرة جينية أو ميزة أخرى.
اختبارات النقائل
سيراجع طبيبك نتائج اختبارات التصوير ، مثل فحوصات العظام والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب ، لفهم مكان وكيفية انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم.
على سبيل المثال ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص للنظر في الدماغ والعظام ، بينما يمكن للفحص المقطعي المحوسب الحصول على صورة أفضل للصدر أو البطن أو الحوض.
فهم النوع الفرعي MBC الخاص بك
ينظر الاختبار القياسي لسرطان الثدي النقيلي إلى ثلاثة مستقبلات رئيسية. هي بروتينات في الخلايا أو عليها والتي ترتبط بمواد في الدم:
- مستقبلات هرمون الاستروجين (ER)
- مستقبلات البروجسترون (PR)
- مستقبل عامل نمو البشرة البشري -2 (HER2)
يضع الاختبار الإيجابي لـ ERs أو PRs السرطان في فئة تسمى مستقبل الهرمون الإيجابي (إيجابي HR). قد يصنف طبيبك بعد ذلك السرطان في أحد هذه الأنواع الفرعية:
- HR إيجابي / HER2 سلبي
- ثلاثي إيجابي (إيجابي HR / إيجابي HER2)
الموارد البشرية إيجابية أو سلبية
تشمل مستقبلات الهرمون مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون. هي بروتينات تسمح لهرمونات مثل الإستروجين والبروجسترون بـ "تغذية" الخلايا السرطانية.
حالة مستقبلات الهرمون إما إيجابية أو سلبية. قد تكون نتيجة اختبار ER أو PR أو كليهما إيجابيًا ليتم اعتبارها إيجابية HR.
وفقًا لـ Breastcancer ، فإن حوالي 80 في المائة من سرطانات الثدي تظهر نتيجة اختبار ER. من بين هؤلاء ، حوالي 65 بالمائة منهم إيجابيون أيضًا للعلاقات العامة.
حالة HER2
HER2 هو بروتين يشارك في نمو الخلايا ويوجد أحيانًا على السطح الخارجي لجميع خلايا الثدي. يشار إلى أورام الثدي التي تحتوي على مستويات أعلى من المعتاد من هذا البروتين على أنها أورام إيجابية HER2.
ثلاثية سلبية
سرطان الثدي الثلاثي السلبي يعني أن الورم سلبي بالنسبة لـ HER2 و ER و PR. حوالي 10 إلى 15 بالمائة من سرطانات الثدي سلبية ثلاثية ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية.
ثلاثية إيجابية
سرطان الثدي الإيجابي الثلاثي يعني أن الورم إيجابي بالنسبة لـ HER2 و ER و PR. في إحدى الدراسات التي أجريت عام 2019 على 1205 أشخاص مصابين بسرطان الثدي ، كان ما يقرب من 10 في المائة مصابون بسرطان الثدي الإيجابي الثلاثي.
الاختبار الجزيئي
قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات معملية على عينة من الورم لتحديد العوامل ، مثل الطفرات الجينية والبروتينات ، التي تنفرد بها ورمك.
قد يستخدم طبيبك بعد ذلك هذه المعلومات للمساعدة في اختيار العلاج. تعمل بعض الأدوية بشكل أفضل عند وجود هذه البروتينات أو الطفرات الجينية.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (ليجند الموت المبرمج 1) هو بروتين يمكن العثور عليه في خلايا سرطان الثدي وبعض خلايا المناعة في الجسم.
يمنع هذا البروتين الخلايا المناعية من تدمير السرطان. إذا كان لديك هذا المستقبل وسرطان الثدي الثلاثي السلبي ، فقد يؤدي إضافة أدوية العلاج المناعي إلى العلاج الكيميائي القياسي إلى تحسين نتائجك.
الطفرات الجينية PIK3CA
PIK3CA تم العثور على الطفرات في ما يصل إلى 40 في المائة من سرطانات الثدي إيجابية HR ، وسلبية HER2. قد يصف طبيبك الأدوية التي تستهدف على وجه التحديدPIK3CA الجين إذا أPIK3CA تم العثور على طفرة.
الطفرات الجينية BRCA1 أو 2
الBRCA1 وBRCA2 تشارك الجينات في إصلاح الحمض النووي. قد تستجيب الأورام التي تحتوي على طفرات في أي من الجينين لفئة جديدة من الأدوية تسمى مثبطات PARP. تمنع هذه الأدوية الخلايا السرطانية من إصلاح حمضها النووي التالف.
الخطوات التالية
بمجرد تلقي معلومات حول حالة HER2 و HR والميزات الجينية الأخرى للورم الذي تعاني منه ، من المهم التحدث مع طبيبك حول الخطوات التالية. سيستخدم طبيبك هذه المعلومات لإبلاغ قرارات العلاج.
قد يكون هناك عدد قليل من خيارات العلاج المختلفة المتاحة لنوع الورم الخاص بك. سيضع طبيبك خطة لك ، لكن لك رأي في العلاج الذي تتلقاه.
يمكن أن تساعدك كتابة الملاحظات قبل موعدك على تذكر ما تريد التحدث عنه. قد ترغب أيضًا في الاستعداد ببعض الأسئلة ، مثل:
- ما هي الآثار الجانبية المحتملة للعلاج؟
- كيف سيؤثر العلاج على نوعية حياتي؟
- ما هي خيارات العلاج الأخرى المتاحة ، وما هي مزايا / عيوب كل منها؟
- ماذا يحدث إذا تأخرت في العلاج؟
- هل هناك تجارب سريرية متاحة أو أدوية جديدة قادمة قد تكون خيارًا لنوع الورم الذي أعاني منه؟
خيارات العلاج
بينما لا يوجد علاج حالي لـ MBC ، تتوفر العلاجات للمساعدة في إطالة حياتك. الهدف من العلاج هو التحكم في الأعراض ومنع السرطان من الانتشار أكثر.
العلاج بالهرمونات
يُنصح بالعلاج المضاد للإستروجين ، مثل عقار تاموكسيفين ، أو فولفيسترانت (Faslodex) ، أو مثبطات الأروماتاز ، لعلاج السرطانات الإيجابية للموارد البشرية. يساعد العلاج الهرموني على منع الإستروجين من تغذية نمو الخلايا السرطانية.
قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات ما يلي:
- الهبات الساخنة
- إعياء
- تغيرات في المزاج
- جفاف المهبل
- ألم عضلي
- تصلب المفاصل
العلاج الكيميائي
قد يوصي طبيبك بالعلاج الكيميائي ، خاصةً إذا كان الورم لديك ثلاثي السلبي ولا يستجيب للعلاجات الهرمونية.
يمكن أن يكون للعلاج الكيميائي العديد من الآثار الجانبية ، بما في ذلك:
- فقر دم
- إسهال
- إعياء
- تساقط الشعر
- فقدان الشهية
- تقرحات الفم
- غثيان
ضع في اعتبارك أنه ليست كل العلاجات الكيميائية المستخدمة لعلاج MBC تسبب تساقط الشعر.
العلاج الموجه
تستهدف العلاجات الموجهة على وجه التحديد التغيرات في الخلايا التي تسبب نموًا غير طبيعي للخلايا. يمكن استخدام العلاجات المستهدفة ، مثل تراستوزوماب أو بيرتوزوماب ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي لسرطان الثدي الإيجابي HER2.
تشمل العلاجات المستهدفة الأخرى لسرطان الثدي الإيجابي HER2 ما يلي:
- أدو تراستوزوماب إمتانسين (كادسيلا)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- مثبطات كيناز ، بما في ذلك lapatinib (Tykerb) ، tucatinib (Tukysa) ، أو neratinib (Nerlynx)
بالنسبة لسرطانات الثدي الموجبة لسرطان الثدي ، يمكن استخدام العلاجات المستهدفة التالية لجعل العلاج الهرموني أكثر فعالية:
- مثبطات كيناز 4/6 المعتمدة على السيكلين ، مثل بالبوكيكليب (إبرانس) ، ريبوسيكليب (كيسكالي) ، وأبيماسيكليب (فيرزينيو)
- everolimus (Afinitor) ، مثبط mTOR
- alpelisib (Piqray) ، وهو مثبط PI3K
قد يصف طبيبك عوامل أخرى مستهدفة لـBRCA الطفرات الجينية ، بما في ذلك olaparib (Lynparza) و talazoparib (Talzenna). تصنف هذه على أنها مثبطات PARP.
الآثار الجانبية لهذه العلاجات خفيفة بشكل عام ولكنها قد تشمل:
- إسهال
- صداع الراس
- مشاكل قلبية
- عدوى
- مشاكل في الكبد
- فقدان الشهية
- انخفاض عدد خلايا الدم والصفائح الدموية
- غثيان
إشعاع
يمكن أن يساعد الإشعاع في تقليص الأورام التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم. يتم استخدامه عادةً للمساعدة في تقليل الألم والأعراض الأخرى.
جراحة
إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل ، فقد لا تكون الجراحة خيارًا جيدًا للعلاج لأنها قد لا تتخلص من جميع أنواع السرطان.
العلاج المناعي
العلاج المناعي هو استخدام العلاجات لتحفيز الجهاز المناعي للشخص للتعرف على الخلايا السرطانية وتدميرها بشكل أكثر فعالية.
أثبتت العلاجات المناعية الجديدة التي تستهدف PD1 / PD-L1 ، مثل pembrolizumab (Keytruda) و atezolizumab (Tecentriq) ، نجاحها في النوع الفرعي الثلاثي السلبي.
قد تشمل الآثار الجانبية للعلاجات المناعية ما يلي:
- تفاعلات المناعة الذاتية
- إعياء
- تفاعلات التسريب
- غثيان
- ضعف الشهية
إدارة الأعراض
يمكن أن تسبب MBC مجموعة واسعة من الأعراض ، بما في ذلك:
- ألم في البطن أو انتفاخ
- ألم صدر
- سعال جاف مستمر
- صعوبة في التنفس
- فقدان الشهية
- فقدان التوازن
- الغثيان والقيء أو فقدان الوزن
- خدر أو ضعف في أي مكان في الجسم
قد تعتمد الأعراض الأخرى على مكان انتشار السرطان في الجسم. فمثلا:
- قد تسبب النقائل العظمية ألمًا مفاجئًا وزيادة خطر الإصابة بالكسور.
- يمكن أن تؤدي النقائل الدماغية إلى الصداع وتغيرات في الكلام وتغييرات في الرؤية ومشاكل في الذاكرة.
- يمكن أن تسبب نقائل الرئة ضيق التنفس والسعال.
- قد تسبب نقائل الكبد التعب والضعف وضعف الشهية.
قد يشمل علاج تخفيف الأعراض ما يلي:
- الأدوية المضادة للغثيان
- مسكنات الألم
- الدعم النفسي أو الاستشارة
- الإشعاع أو الجراحة أو كليهما لإزالة النقائل التي قد تضغط على العصب أو النخاع الشوكي
الوجبات الجاهزة
تُستخدم نتائج الاختبارات المعملية والجينية لـ MBC لتحديد أفضل الخيارات لعلاج السرطان. أدى استخدام علاجات أكثر استهدافًا إلى تحسين توقعات المرض المنتشر بشكل كبير.
بمجرد أن تفهم النوع الفرعي المحدد الخاص بك ، يمكنك التحدث مع طبيبك حول العلاجات أو مجموعات العلاجات التي من المرجح أن تكون الأكثر فعالية.