علاجات فيروس نقص المناعة البشرية: قائمة الأدوية الموصوفة

آثار فيروس نقص المناعة البشرية

ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ملامسة الدم أو السائل المنوي أو حليب الثدي أو سوائل الجسم الأخرى التي تحتوي على الفيروس. يستهدف فيروس نقص المناعة البشرية جهاز المناعة ويغزو الخلايا التائية ، وهي خلايا الدم البيضاء التي تقاوم العدوى.

بعد أن يغزو الفيروس الخلايا التائية ، يتكاثر (يصنع نسخًا من نفسه). ثم انفجرت الخلايا. يطلقون العديد من الخلايا الفيروسية التي تغزو خلايا أخرى في الجسم.

تدمر هذه العملية قدرة الجهاز المناعي على محاربة العدوى وتمنع الجسم عمومًا من العمل بشكل جيد.

لا يوجد علاج معروف حاليًا لفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد الأدوية الأشخاص المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية في إدارة الحالة والعيش حياة صحية. تعمل هذه الأدوية عن طريق منع فيروس نقص المناعة البشرية من التكاثر.

فيما يلي قائمة بالأدوية ، المعروفة باسم مضادات الفيروسات القهقرية ، المعتمدة حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

فئات الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشرية

توجد فئات مختلفة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المستخدمة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. سيقرر مقدم الرعاية الصحية للشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أفضل الأدوية لهذه الحالة الفردية.

يعتمد هذا القرار على:

• الحمل الفيروسي للشخص
• عدد الخلايا التائية الخاصة بهم
• سلالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم
• من خطورة حالتهم
• إلى أي مدى انتشر فيروس نقص المناعة البشرية
• الحالات الصحية المزمنة الأخرى ، والمعروفة أيضًا باسم الأمراض المصاحبة
• الأدوية الأخرى التي يتناولونها لتجنب التفاعلات بين عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية وأدويتهم الأخرى

يُعالج فيروس نقص المناعة البشرية بدوائين مختلفين على الأقل ، على الرغم من أنه يمكن أحيانًا دمج هذه الأدوية في حبة واحدة. هذا لأن مهاجمة فيروس نقص المناعة البشرية من اتجاهات متعددة تقلل من الحمل الفيروسي بسرعة أكبر ، والذي ثبت أنه يتحكم في فيروس نقص المناعة البشرية بشكل أفضل.

يساعد تناول أكثر من عقار مضاد للفيروسات القهقرية أيضًا في منع مقاومة الأدوية المستخدمة. هذا يعني أن أدوية الشخص قد تعمل بشكل أفضل لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

قد يتم وصف شخصين إلى أربعة عقاقير فردية مضادة للفيروسات القهقرية ، أو قد يتم وصفهم بدواء واحد مركب في ما يعرف أحيانًا بنظام القرص الواحد (STR). تحزم الأدوية المركبة لفيروس نقص المناعة البشرية عدة أدوية في نفس حبوب منع الحمل أو الجهاز اللوحي أو شكل دواء.

مثبطات نقل حبلا Integrase (INSTIs)

توقف مثبطات الدمج عمل Integrase. إنزيم Integrase هو إنزيم فيروسي يستخدمه فيروس نقص المناعة البشرية لإصابة الخلايا التائية عن طريق وضع DNA DNA في الحمض النووي البشري.

عادة ما تكون مثبطات Integrase من بين الأدوية الأولى لفيروس نقص المناعة البشرية المستخدمة في الأشخاص الذين أصيبوا مؤخرًا بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا لأنها تعمل بشكل جيد ولها آثار جانبية قليلة.

الأدوية التالية هي مثبطات Integrase:

• bictegravir (غير متوفر كدواء قائم بذاته ، ولكنه متوفر في العقار المركب Biktarvy)
• دولوتغرافير (تيفيكيي)
• elvitegravir (غير متوفر كدواء قائم بذاته ، ولكنه متوفر في الأدوية المركبة Genvoya و Stribild)
• رالتجرافير (Isentress ، Isentress HD)

تنتمي هذه العقاقير إلى فئة راسخة من مثبطات إنزيم Integrase المعروفة باسم مثبطات إنتقال حبلا Integrase (INSTIs). تشتمل الفئات التجريبية الأخرى لمثبطات الإنزيم على مثبطات الربط المدمجة (INBIs) ، ولكن لا توجد مثبطات INBI معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوسيد / النوكليوتيدات (NRTIs)

يشار أحيانًا إلى NRTIs باسم "الأسلحة النووية". إنهم يعملون عن طريق قطع دورة حياة فيروس نقص المناعة البشرية أثناء محاولتهم تقليد نفسه. لهذه الأدوية أيضًا إجراءات أخرى تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من التكاثر في الجسم.

الأدوية التالية هي NRTIs:

• أباكافير (زياجين)
• إمتريسيتابين (إيمريفا)
• لاميفودين (إبيفير)
• تينوفوفير الأفيناميدي فومارات (فيمليدي)
• تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (فيريد)
• زيدوفودين (ريتروفير)

كدواء قائم بذاته ، حصل tenofovir alafenamide fumarate على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) الكاملة لعلاج التهاب الكبد B المزمن ولكن فقط موافقة FDA المؤقتة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. من المرجح أن يتلقى الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الذي يتناول تينوفوفير ألافيناميدي فومارات كجزء من دواء مركب لفيروس نقص المناعة البشرية ، وليس كدواء قائم بذاته.

يمكن أن يعالج Tenofovir disoproxil fumarate و emtricitabine و lamivudine التهاب الكبد B أيضًا.

كان Zidovudine هو أول دواء لفيروس نقص المناعة البشرية تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA). يُعرف أيضًا باسم azidothymidine أو AZT. نادرا ما يستخدم زيدوفودين في البالغين الآن. يُعطى بشكل أساسي للأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية كشكل من أشكال الوقاية بعد التعرض (PEP).

مزيج NRTIs

تتكون الأدوية المركبة التالية إما من نوعين أو ثلاثة من الأدوية المضادة للبكتيريا (NRTIs):

• أباكافير ولاميفودين وزيدوفودين (تريزيفير)
• أباكافير ولاميفودين (إيبزيكوم)
• إمتريسيتابين وتينوفوفير الأفيناميدي فومارات (ديسكوفي)
• إمتريسيتابين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (تروفادا)
• لاميفودين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (سيمدو ، تيميكسيس)
• لاميفودين وزيدوفودين (كومبيفير)

يمكن أيضًا وصف Descovy و Truvada لبعض الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية كجزء من نظام الوقاية قبل التعرض (PrEP).

نادرا ما تستخدم NRTIs

نادرًا ما يتم استخدام بدائل النيكوتين التالية وسيتم إيقافها من قبل الشركات المصنعة لها في عام 2020:

• ديدانوزين (Videx ، Videx EC)
• ستافودين (زيريت)

مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوزيدية (NNRTIs)

تعمل هذه الأدوية بطريقة مشابهة لتلك التي تعمل ببدائل النيكوتين. يمنعون الفيروس من تكرار نفسه في الجسم.

الأدوية التالية هي NNRTIs أو "non-nukes":

• دورافرين (بيفيلترو)
• إيفافيرينز (سوستيفا)
• إترافرين (إنتيلنس)
• نيفيرابين (Viramune ، Viramune XR)
• ريلبيفيرين (إدورانت)

نادرا ما تستخدم NNRTIs

نادرًا ما يتم استخدام NNRTI delavirdine (Rescriptor) وقد أوقفته الشركة المصنعة في عام 2018.

مثبطات السيتوكروم P4503A (CYP3A)

السيتوكروم P4503A هو إنزيم في الكبد يساعد في العديد من الوظائف في الجسم ، بما في ذلك تكسير الأدوية أو استقلابها. تعمل مثبطات السيتوكروم P4503A ، المعروفة أيضًا باسم مثبطات CYP3A ، على زيادة مستويات بعض أدوية فيروس نقص المناعة البشرية (بالإضافة إلى الأدوية الأخرى غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية) في الجسم.

الأدوية التالية هي مثبطات CYP3A:

• cobicistat (Tybost)
• ريتونافير (نورفير)

لا يمتلك Cobicistat القدرة على تعزيز النشاط المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية عند استخدامه بمفرده ، لذلك يتم دائمًا إقرانه بمضاد آخر للفيروسات القهقرية.

يمكن أن يعزز ريتونافير النشاط المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية عند استخدامه بمفرده. ومع ذلك ، لتحقيق ذلك ، يجب استخدامه بجرعات أعلى بكثير مما يمكن للأشخاص تحمله عادة. يتم وصفه جنبًا إلى جنب مع أدوية فيروس نقص المناعة البشرية الأخرى كدواء معزز: يساعد على تحسين أداء الأدوية الأخرى.

مثبطات البروتياز (PIs)

تعمل PIs عن طريق الارتباط بإنزيم البروتياز. يحتاج فيروس نقص المناعة البشرية إلى البروتياز للتكاثر في الجسم. عندما لا يتمكن البروتياز من أداء وظيفته ، لا يستطيع الفيروس إكمال العملية التي تصنع نسخًا جديدة. هذا يقلل من عدد الفيروسات التي يمكن أن تصيب المزيد من الخلايا.

تمت الموافقة على بعض PIs فقط من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج التهاب الكبد C ، ولكنها ليست مثل تلك المستخدمة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية.

الأدوية التالية هي مؤشرات رئيسية تستخدم لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية:

• أتازانافير (رياتاز)
• دارونافير (بريزيستا)
• فوسامبرينافير (ليكسيفا)
• لوبينافير (غير متوفر كدواء قائم بذاته ، ولكنه متوفر مع ريتونافير في عقار كاليترا المركب)
• ريتونافير (نورفير)
• تيبرانافير (أبتيفوس)

غالبًا ما تستخدم PIs مع cobicistat أو ritonavir ، مثبطات CYP3A. ريتونافير هو مثبط CYP3A و PI.

غالبًا ما يستخدم ريتونافير لتعزيز أدوية فيروس نقص المناعة البشرية الأخرى.

لوبينافير غير متوفر كدواء قائم بذاته. إنه متوفر فقط في Kaletra ، وهو دواء مركب لفيروس نقص المناعة البشرية يتضمن أيضًا ريتونافير.

يتوفر تيبيرانافير كدواء قائم بذاته ، ولكن يجب إعطاؤه مع ريتونافير.

حتى إذا كان من الممكن إعطاء PI كدواء قائم بذاته ، فيجب دائمًا دمجه مع أدوية أخرى لفيروس نقص المناعة البشرية (مضادات الفيروسات القهقرية) لإنشاء نظام كامل أو علاج مضاد للفيروسات القهقرية.

غالبًا ما يتم إعطاء Atazanavir و fosamprenavir مع ريتونافير ، ولكن في بعض المواقف لا يجب أن يتم ذلك. يمكن استخدامها بدون مثبط CYP3A.

يمكن استخدام Atazanavir و darunavir جنبًا إلى جنب مع cobicistat.

نادرًا ما تستخدم PIs

نادرًا ما يتم استخدام مؤشرات فيروس نقص المناعة البشرية التالية لأن لها المزيد من الآثار الجانبية:

• إندينافير (كريكسيفان)
• نلفينافير (فيراسبت)
• ساكوينافير (إنفيراس)

غالبًا ما يتم إعطاء إندينافير مع ريتونافير ، بينما يجب إعطاء ساكوينافير مع ريتونافير. يُعطى نلفينافير دائمًا بدون ريتونافير أو كوبيسيستات.

مثبطات الانصهار

مثبطات الاندماج هي فئة أخرى من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية.

يحتاج فيروس نقص المناعة البشرية إلى خلية تائية مضيفة لعمل نسخ منه. تمنع مثبطات الاندماج الفيروس من دخول الخلية التائية المضيفة. هذا يمنع الفيروس من تكرار نفسه.

نادرًا ما تُستخدم مثبطات الاندماج في الولايات المتحدة لأن الأدوية المتاحة الأخرى أكثر فعالية وأفضل تحملاً.

يتوفر حاليًا مثبط اندماج واحد فقط:

• إنفوفيرتيد (فوزيون)

مثبطات ما بعد التعلق

نظرًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية يؤثر على جهاز المناعة ، فقد عكف الباحثون على دراسة الطرق التي يمكن أن تمنع بها الأدوية البيولوجية تكاثر الفيروس. شهدت بعض العلاجات القائمة على المناعة بعض النجاح في التجارب السريرية.

في عام 2018 ، حصل أول علاج مناعي على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية:

• إيباليزوماب أويك (تروغارزو)

إنه ينتمي إلى فئة من العقاقير تعرف باسم مثبطات ما بعد التعلق. يمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول خلايا مناعية معينة. يجب استخدام هذا الدواء مع مضادات الفيروسات القهقرية الأخرى كجزء من علاج الخلفية المحسن ، أو نظام الخلفية الأمثل.

مضادات المستقبلات الكيميائية (مضادات CCR5)

مضادات مستقبلات كيموكين ، أو مناهضات CCR5 ، تمنع فيروس نقص المناعة البشرية من دخول الخلايا. نادرًا ما تُستخدم مضادات CCR5 في الولايات المتحدة لأن الأدوية الأخرى المتاحة أكثر فعالية ، ويتطلب هذا الدواء اختبارًا خاصًا قبل استخدامه.

يتوفر حاليًا مضاد CCR5 واحد فقط:

• مارافيروك (سيلزنتري)

مثبطات الدخول

تعتبر مثبطات الاندماج ومثبطات ما بعد التعلق ومناهضات CCR5 جزءًا من فئة أكبر من عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية المعروفة باسم مثبطات الدخول. تعمل جميع مثبطات الدخول عن طريق منع الفيروس من دخول الخلايا التائية السليمة. نادرًا ما تستخدم هذه الأدوية كعلاجات أولية لفيروس نقص المناعة البشرية.

الأدوية التالية هي مثبطات الدخول:

• إنفوفيرتيد (فوزيون)
• إيباليزوماب أويك (تروغارزو)
• مارافيروك (سيلزنتري)

الأدوية المركبة

تجمع الأدوية المركبة بين عدة أدوية في شكل دواء واحد. عادةً ما يستخدم هذا النوع من الأنظمة العلاجية لعلاج الأشخاص الذين لم يسبق لهم تناول أدوية فيروس نقص المناعة البشرية من قبل.

تشمل الأدوية المركبة التالية فقطمثبط PI ومثبط CYPA3A:

• أتازانافير وكوبيسيستات (إيفوتاز)
• دارونافير وكوبيسيستات (بريزكوبيكس)
• لوبينافير وريتونافير (كاليترا)

يعمل مثبط CYPA3A كدواء معزز.

تشمل الأدوية المركبة التالية فقطNRTIs:

• أباكافير ولاميفودين وزيدوفودين (تريزيفير)
• أباكافير ولاميفودين (إيبزيكوم)
• إمتريسيتابين وتينوفوفير الأفيناميدي فومارات (ديسكوفي)
• إمتريسيتابين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (تروفادا)
• لاميفودين وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (سيمدو ، تيميكسيس)
• لاميفودين وزيدوفودين (كومبيفير)

من الشائع أكثر أن تتكون العقاقير المركبة من أدوية من فئات عقاقير مختلفة عن الأدوية من نفس فئة العقاقير. تُعرف هذه باسم الأدوية المركبة متعددة الفئات أو أنظمة الأقراص الواحدة (STRs).

الأدوية المركبة متعددة الفئات أو أنظمة الأقراص الواحدة (STRs)

تشمل الأدوية المركبة التالية كلاهماNRTIs و NNRTIs:

• doravirine و lamivudine و tenofovir disoproxil fumarate (Delstrigo)
• إيفافيرينز ، لاميفودين ، تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (سيمفي)
• efavirenz و lamivudine و tenofovir disoproxil fumarate (Symfi Lo)
• · إيفافيرينز ، إمتريسيتابين ، تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات ( أتريبلا )
• إمتريسيتابين ، ريلبيفيرين ، وتينوفوفير ألافيناميدي فومارات (أوديسي)
• إمتريسيتابين ، وريلبيفيرين ، وتينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (كومبليرا)

يتكون كل من Symfi و Symfi Lo من نفس الأدوية الجنيسة. ومع ذلك ، يحتوي Symfi Lo على جرعة أصغر من efavirenz.

تشمل الأدوية المركبة التاليةNRTIs و INSTI و مثبط CYP3A cobicistat:

• elvitegravir و cobicistat و emtricitabine و tenofovir disoproxil fumarate (Stribild)
• elvitegravir و cobicistat و emtricitabine و tenofovir alafenamide fumarate (Genvoya)

تشمل الأدوية المركبة التاليةواحد على الأقل NRTI و INSTI:

• أباكافير ودولوتغرافير ولاميفودين (تريومك)
• بيكتغرافير ، إمتريسيتابين ، وتينوفوفير ألافيناميدي فومارات (بيكتارفي)
• دولوتغرافير ولاميفودين (دوفاتو)

تشير الشركة المصنعة لـ Biktarvy أيضًا إلى أنها "مبنية على Descovy" أو باسم bictegravir plus Descovy.

يشمل الدواء المركب التاليو NNRTI و INSTI:

• دولوتغرافير وريلبيفيرين (جولوكا)

يشمل الدواء المركب التاليNRTIs ، و PI و مثبط CYP3A cobicistat:

• دارونافير ، كوبيسيستات ، إمتريسيتابين ، وتينوفوفير ألافيناميد فومارات (سيمتوزا)

الآثار الجانبية لمخدرات فيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن تسبب العديد من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية آثارًا جانبية مؤقتة عند استخدامها لأول مرة. بشكل عام ، يمكن أن تشمل هذه التأثيرات:

• إسهال
• دوخة
• الصداع
• إعياء
• حمة
• غثيان
• متسرع
• التقيؤ

قد تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية في الأسابيع العديدة الأولى. إذا ساءت الآثار الجانبية أو استمرت لفترة أطول من بضعة أسابيع ، ففكر في التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية. قد يقترحون طرقًا لتخفيف الآثار الجانبية ، أو قد يصفون دواءً مختلفًا تمامًا.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تسبب عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية آثارًا جانبية خطيرة أو طويلة المدى. تعتمد هذه التأثيرات على نوع عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية المستخدمة. يمكن لمقدم الرعاية الصحية تقديم المزيد من المعلومات.

تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية

لا يوجد علاج لفيروس نقص المناعة البشرية حتى الآن ، ولكن الأدوية الموصوفة يمكن أن تساعد في إبطاء تطور الفيروس. يمكن للأدوية أيضًا أن تحسن أعراض فيروس نقص المناعة البشرية وتجعل التعايش مع الحالة أكثر راحة.

قائمة الأدوية هذه هي لمحة موجزة عن أنواع الأدوية المتوفرة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية. تحدث إلى أحد مقدمي الرعاية الصحية حول كل هذه الخيارات. يمكنهم مساعدتك في تحديد أفضل خطة علاج لك.