جراحة ورم الجهاز الهضمي: الخيارات ومعدلات النجاح والمزيد

GIST هو اختصار يرمز إلى ورم انسجة الجهاز الهضمي.

يبدأ هذا النوع من السرطان في الخلايا الخلالية لـ Cajal (ICCs) ، وهي خلايا خاصة تبطن جدران الجهاز الهضمي (GI).

ترسل ICCs إشارات إلى عضلات الجهاز الهضمي. تتسبب هذه الإشارات في تقلصها ، مما يسمح لها بنقل الطعام والسوائل عبر الجهاز الهضمي.

يمكن أن تتشكل GISTs في أي مكان في الجهاز الهضمي ، ولكن من المرجح أن تنمو في المعدة أو الأمعاء الدقيقة. عادة ما تكون هذه الأورام صغيرة ولكنها يمكن أن تكون أكبر.

ينتشر بعضها إلى أجزاء أخرى من الجسم أكثر من غيرها.

الجراحة هي العلاج الرئيسي لأمراض الجهاز الهضمي التي لم تنتشر. ومع ذلك ، قد لا تكون الجراحة خيارًا للأورام التي انتشرت.

جراحة ورم الجهاز الهضمي

الاستئصال الجراحي هو المصطلح الطبي للإزالة الجراحية للأنسجة. في حالة الجهاز الهضمي المعوي ، الهدف من الإجراء هو إزالة أكبر قدر ممكن من الورم.

قد يوصي أخصائي الرعاية الصحية بإجراء عملية جراحية إذا كان حجم الورم لديك لا يقل عن 2 سم أو إذا كنت تعاني من أعراض.

إذا كان حجم الورم أصغر من 2 سم ولا يسبب أعراضًا ، فقد ينتظر طبيبك ويراقب ليرى ما إذا كان ينمو أو يتغير.

يوصى أيضًا بالجراحة عادةً فقط إذا لم ينتشر السرطان أو انتشر إلى مناطق أخرى من الجسم. وقد ينصح الأطباء بعدم إجراء جراحة إذا كان الورم موجودًا في منطقة قد يؤدي الإجراء فيها إلى إتلاف الأعضاء المحيطة بشكل كبير.

قد يصف أخصائي الرعاية الصحية علاجًا موجهًا بعد الجراحة إذا كانت هناك خلايا سرطانية متبقية أو كانت هناك فرصة لتكرار الورم.

جراحة أورام الجهاز المعدي المعوي (GISTs) الصغيرة

عادةً ما تُستخدم جراحة أقل توغلاً تُعرف باسم تنظير البطن في معالجات GIST الصغيرة التي يبلغ قياسها أكثر من 2 سم ولكن أقل من 5 سم.

أثناء تنظير البطن ، يقوم الجراح بعمل بضع جروح صغيرة في الجلد. يدخل أنبوب رفيع بضوء وكاميرا في النهاية في إحدى الفتحات. يتيح ذلك للجراح رؤية ما بداخل جسمك لإجراء العملية.

تدخل الأدوات الجراحية في الثقوب الأخرى. يستخدمها الجراح لإزالة الورم وبعض الأنسجة المحيطة به.

جراحة أورام الجهاز المعدي المعوي (GISTs) الأكبر حجمًا

قد تكون الجراحة المفتوحة (أو الواسعة) خيارًا للأورام التي يزيد حجمها عن 5 سم والتي يمكن إزالتها بأمان. يقوم الجراح بعمل شق واحد في الجلد وإزالة الورم وكذلك بعض الأنسجة المحيطة به.

قد يعطيك طبيبك علاجًا موجهًا لتقليص الورم قبل الجراحة.

في بعض الحالات ، قد يحتاج الجراح إلى إزالة جزء من العضو للتأكد من زوال السرطان بالكامل.

بعض الأعضاء التي يمكن أن يؤثر عليها الجهاز الهضمي هي:

• المعدة (استئصال المعدة الجزئي)
• الأمعاء (استئصال جزئي للأمعاء)
• المستقيم والشرج (استئصال البطن العجان)
• البنكرياس والأمعاء ، بالإضافة إلى جزء من المعدة والمرارة (إجراء ويبل)

جراحة أورام الجهاز المعدي المعوي (GISTs) المنتشرة أو المتكررة

أورام الجهاز الهضمي المنتشرة هي تلك التي انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم. في أغلب الأحيان ، ينتشر السرطان إلى الكبد أو الصفاق (بطانة تجويف البطن).

إذا كان لديك ورم سرطاني معدي معوي منتشر أو عاد (تكرر) السرطان بعد الجراحة ، سيوصي طبيبك بالعلاج الموجه. تعمل هذه الأدوية على تقليص حجم الأورام.

قد لا تكون الجراحة خيارًا إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل في العديد من الأماكن المختلفة. ولكن إذا كان لديك ورم أو ورمان فقط ، فقد يظل من الممكن إزالتهما جراحيًا.

إذا لم تنجح الجراحة

بعض الأورام غير قابلة للاكتشاف ، مما يعني أنه لا يمكن إزالتها جراحيًا.

قد يكون هذا بسبب حجمها الكبير بحيث لا يمكن إزالتها بأمان أو وضعها في مكان حيث يمكن أن يؤدي إزالتها إلى إتلاف العضو القريب.

الأورام الأخرى غير مناسبة للجراحة لأنها تنتشر أو انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم.

هناك طرق أخرى لعلاج هذه الأورام.

العلاج الموجه

عقاقير العلاج الموجهة ، المعروفة باسم مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) ، تحدد وتقتل الخلايا السرطانية مع بعض التغييرات الجينية. عادةً ما يتسبب هذا العلاج في ضرر أقل للأنسجة السليمة من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

سيُجري طبيبك اختبارًا جينيًا على ورمك للتأكد من أنه ورم معوي وتحديد الطفرات الجينية الدقيقة. عادة ما يكون لأورام الجهاز الهضمي طفرات فيعدة أوبدجفرا الجينات.

عادةً ما تتحكم TKI في الأورام جيدًا في البداية ولكنها غالبًا ما تتوقف عن العمل بمرور الوقت. عادةً ما يصف الأطباء هذه الأدوية بالترتيب التالي ، مع تغيير الدواء عندما يتوقف العلاج الحالي للشخص عن العمل:

• إيماتينيب (جليفيك)
• سونيتينيب (سوتنت)
• ريغورافينيب (ستيفارجا)
• ريبريتينيب (كينلوك)

إذا كانت اختبارات الورم إيجابية بالنسبة لطفرة جينية نادرة تُعرف باسم PDGFRA exon 18 ، فلن يستجيب جيدًا للعلاجات القياسية. قد يصف طبيبك عقار avapritnib (Ayvakit) الذي تمت الموافقة عليه خصيصًا لهذه الطفرة.

تصبح الجراحة أحيانًا خيارًا إذا كان لديك ورم كبير يتقلص بدرجة كافية باستخدام هذه الأدوية.

قد تعمل الأدوية الأخرى مع الأشخاص الذين لا يستجيبون للأدوية المستهدفة أعلاه. يتم حاليًا دراسة الأدوية التالية من أجل GISTS:

• بينيميتينيب (ميكتوفي)
• كرينولانيب
• دساتينيب (سبريسيل)
• نيلوتينيب (تاسيغنا)
• بازوبانيب (فوتريينت)
• بوناتينيب (إكلوسيج)
• سورافينيب (نيكسافار)

علاجات أخرى

عندما يستمر GIST في النمو أثناء العلاج الموجه ، تشمل خيارات العلاج الأخرى ما يلي:

• إزالة الورم بالحرارة (الاجتثاث بالترددات الراديوية)
• العلاج الإشعاعي لتخفيف الآلام والأعراض الأخرى
• جراحة لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم (استئصال)

التجارب السريرية

إذا استمر الورم في النمو حتى مع العلاج ، ففكر في التسجيل في تجربة سريرية. تختبر هذه الدراسات علاجات مستهدفة جديدة وعقاقير أخرى تعمل ضد طفرات جينية معينة.

تبحث بعض الدراسات في العلاج المناعي. هذا علاج يقوي جهاز المناعة لديك لمساعدته على محاربة السرطان.

يمكن أن تمنحك المشاركة في تجربة سريرية إمكانية الوصول إلى علاج يعمل بشكل أفضل ضد السرطان لديك من العلاجات التي جربتها بالفعل.

وقت الانتعاش

توقع البقاء في المستشفى لمدة 7 إلى 10 أيام بعد جراحة الجهاز الهضمي. التعافي من الجراحة بالمنظار أسرع من الجراحة المفتوحة.

من المفترض أن يستغرق التعافي من الجراحة ما بين 3 إلى 6 أسابيع ، ولكن قد يستغرق ما يصل إلى عام واحد للشفاء التام. يمكن أن يعطيك الجراح فكرة أفضل عن وقت الشفاء المتوقع.

يستطيع معظم الأشخاص الذين لديهم GISTs أصغر حجمًا العودة إلى حياتهم المعتادة بعد الجراحة.

معدلات نجاح الجراحة

يمكن للجراحة أن تعالج الجهاز الهضمي الذي لم ينتشر.

يمكن إزالة حوالي 50 إلى 60 بالمائة من أورام الجهاز المعدي المعوي المعوي بالجراحة وحدها ، وفقًا لمراجعة عام 2012 ومراجعة عام 2016 ، على التوالي. تصبح نسبة 40 إلى 50 في المائة المتبقية متكررة.

يمكن أن يؤدي تناول العلاج الموجه بعد الجراحة إلى تقليل فرصة عودة السرطان.

تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة على مكان الورم ومكان انتشاره.

عندما تكون الأورام صغيرة بما يكفي لإزالتها بالجراحة ، فإن التوقعات تكون جيدة جدًا. أفادت دراسة صغيرة عام 2018 أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بلغ 92 بالمائة.

الوجبات الجاهزة

الجراحة هي العلاج الرئيسي لـ GISTs. بالنسبة للأورام الصغيرة ، تتم الجراحة بالمنظار من خلال شقوق صغيرة. تتطلب الأورام الكبيرة جراحة مفتوحة.

يضطر الجراح أحيانًا إلى إزالة جزء من المعدة أو عضو آخر قريب من الورم. سيخبرك طبيبك بما يمكن توقعه بعد الجراحة.

إذا كان سرطانك لا يمكن علاجه بالجراحة ، فلديك خيارات أخرى.

قد تساعد الأدوية الموجهة أو إجراءات حرق الورم أو التجارب السريرية في تقليص حجم السرطان لديك. يمكن أن تساعدك هذه العلاجات على العيش لفترة أطول بجودة حياة أفضل.