تقدم شركة مدترونيك تأمينًا "قائمًا على القيمة" لعملائها المصابين بمرض السكري

تضع Medtronic Diabetes أموالها في مكانها الصحيح ، حيث تخبر شركات التأمين أن الجيل الأول من تقنية الحلقة المغلقة جيد جدًا لدرجة أن الشركة على استعداد لدفع أي زيارات لغرفة الطوارئ تحدث أثناء استخدام شخص ما لهذه الأجهزة الأحدث.

احتلت شركة Pump-CGM عناوين الأخبار مؤخرًا بهذه الخطوة الجريئة التي تشير إلى ما سنراه على الأرجح أكثر مع توجهنا إلى عالم الرعاية والتأمين "القائمين على القيمة" - حيث ستحدد النتائج المؤكدة التغطية والتعويض الذي نراه من دافعي ومصنعي المنتجات.

لا تزال الفكرة الكاملة لـ VBID (تصميم التأمين على أساس القيمة) في مهدها ونحاول جميعًا تحديد الإيجابيات والسلبيات. يصفه أحد الخبراء على الأقل بأنه يسد الفجوة بين "ابتكارات حرب النجوم" و "توصيل فلينستون" في مجال الرعاية الصحية ، من خلال تحويل التركيز إلى كيفية تأثير المنتجات والخدمات فعليًا على النتائج الواقعية للمرضى.

ببساطة ، إذا لم يظهروا نتائج محسّنة بين العملاء ، فلن يتم تغطيتهم كثيرًا أو على الإطلاق مقارنة بالأجهزة / الأدوية المنافسة التي تظهر هذه النتائج. تظل الطريقة التي يتم بها تحديد هذه القيمة هي علامة الاستفهام الكبيرة في كل هذا.

في مجال مرض السكري ، تتجه Medtronic بجرأة إلى حيث لم يذهب الآخرون بعد ، حيث وقعت عقدًا قائمًا على النتائج مع Aetna مؤخرًا ، وتراهن الآن بشدة على أن D-Devices الجديدة ستفوز بلعبة النتائج.

ضمان نتائج 670G المصغر

في منتصف شهر يونيو بعد مؤتمر ADA الكبير ، أطلقت Medtronic برنامج ضمان الأداء للدفعات وأصحاب العمل الخاص بنظام Minimed 670G Hybrid Closed Loop. من خلال هذا البرنامج ، ستوفر MedT تعويضًا للرسوم الثابتة يصل إلى 25000 دولار لكل جهاز على مدار أربع سنوات لتغطية أي حالات دخول للمرضى الداخليين مرتبطة بمرض السكري أو قبول في غرفة الطوارئ للمرضى المقيمين في الولايات المتحدة الذين يستخدمون هذه التكنولوجيا داخل الشبكة. هذه الأموال لا تذهب مباشرة إلى المريض ، ضع في اعتبارك ، ولكن إلى دافع أو صاحب العمل الذي يوفر تغطية لـ 670G والتأمين الصحي - لاستخدامه على النحو الذي يراه مناسبًا (سواء كان ذلك يقلل من النفقات الشخصية للشخص المصاب السكري أو تقديم حسومات ، إلخ).

نظرًا لأن دخول مرضى السكري إلى المستشفى يعد عاملاً هائلاً في زيادة تكاليف الرعاية الصحية في جميع المجالات ، خاصةً لأولئك الذين يتناولون الحقن اليومية المتعددة (MDI) ، فإن هذا يهدف إلى خفض هذه التكاليف. لدى Medtronic بيانات تُظهر أن جهازها السابق قبل 670G الذي يغلق الأنسولين تلقائيًا فقط عند تجاوز عتبة منخفضة ، قلل من دخول المستشفى بنسبة 27٪ على مدار عام. وهذا يجعل MedT أكثر ثقة في أن 670G من المحتمل أن تكون أكثر تأثيرًا ، نظرًا لقدرتها على التنبؤ بنقص السكر وإيقاف الأنسولين مسبقًا ، بالإضافة إلى الضبط التلقائي للمعدلات الأساسية إلى هدف 120 مجم / ديسيلتر.

تقول سوزان وينتر ، نائب الرئيس للأمريكتين في ميدترونيك للسكري: "نحن متحمسون لذلك ، ونعتقد أنه الاتجاه الصحيح".

بعد أن أبرمت Medtronic صفقة مثيرة للجدل مع United Healthcare في منتصف عام 2016 لتغطية المضخات الخاصة بهم حصريًا ، أمضى الزوجان العام التالي أو نحو ذلك في جمع وتحليل بيانات النتائج السريرية والاقتصادية لتلك الموجودة على أجهزة Minimed 530G و 630G. وقد أدى ذلك أيضًا إلى زيادة حصة الشركة في السوق مع التغطية الصحية الشاملة.

يقول وينتر إن التحدي الكبير كان دائمًا يثبت للدافعين أن الاستثمار مقدمًا في جهاز D سيفعل أكثر من مجرد مساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة على منع المضاعفات وتحسين صحتهم على المدى الطويل ، ولكنه أيضًا سيبقي المرضى على المدى القصير - الأجل ، مما يؤدي إلى توفير فوري في التكاليف لشركة التأمين.

تقول: "هذا محفوف بالمخاطر". "ولكن مع البيانات التي لدينا ، فإننا نحب ما نراه كافيًا لوضع ضمان الأداء هذا معًا للشركاء الدافعين وأصحاب العمل."

يقول وينتر إن مبلغ السداد البالغ 25 ألف دولار لكل جهاز يعتمد على متوسط تكلفة الاستشفاء من رمز خاص بمضاعفات مرض السكري أو متعلق بمرض السكري. تقول إنه بينما لا تستطيع Medtronic إملاء كيفية تفاعل دافعي الأموال أو أرباب العمل مع مستخدمي 670G في برنامج الضمان هذا ، فإن الأمل هو أن ينقلوا وفورات التكلفة إلى المريض في حالة حدوث دخول المستشفى.

"نحاول إثبات أن العلاج (بالمضخة) أفضل للمريض ، من حيث النتائج ونوعية الحياة. هذا ما نريد إثباته ، أن هذه التكنولوجيا أفضل في ذلك ويجب تغطيتها" ، كما تقول.

في بداية شهر أغسطس ، لم تعلن شركة مدترونيك عن أي شركات تأمين أو دافعين محددين سيقومون بتنفيذ برنامج الضمان هذا ؛ يخبرنا الشتاء أن المناقشات جارية وسيتم الإعلان عن الشركاء بمجرد توقيع العقود.

يقول وينتر: "يتمثل هدفنا ورؤيتنا في Medtronic Diabetes في الانتقال من عالم الرسوم مقابل الخدمة فقط وتقديم الأجهزة بوعود ، إلى تقييد أنفسنا بنتيجة". "نتوقع أن ترتفع بقية الصناعة إلى هذا المستوى أيضًا."

بالطبع ، لا يمكنك التغاضي عن حقيقة أن Medtronic في الوقت الحالي هي الشركة الوحيدة القادرة على تقديم جهاز معتمد من إدارة الغذاء والدواء ومتوفر تجاريًا مثل 670G. سيتبع آخرون قريبًا ، مثل نظام Basal-IQ الجديد من Tandem و Bolus-IQ في عام 2019 ، لذلك سيكون من المثير للاهتمام أن نرى كيف تتطور هذه العقود القائمة على القيمة بمجرد وجود أجهزة منافسة في السوق يمكنها توليد بيانات نتائج مقارنة.

مفترق طرق الرعاية الصحية: ابتكار عصر الفضاء مقابل التسليم في العصر الحجري

يشعر البعض بالقلق من أنه في حين أن ربط العلاج والتغطية التقنية بالنتائج الفعلية يبدو وكأنه مفهوم نبيل ، فقد يكون قد فرض ضغوطًا غير مقصودة أو غير ضرورية على مقدمي الرعاية الصحية الذين يتعرضون لضغوط من الوقت بالفعل.

في مؤتمر ADA الكبير في يونيو 2018 ، كان الدكتور أ.مارك فيندريك ، مدير مركز تصميم التأمين على أساس القيمة في جامعة ميشيغان ، أحد المقدمين العديدين الذين تطرقوا إلى موضوع تصميم التأمين على أساس القيمة. في عرضه التقديمي ، أعرب عن أسفه لأن لدينا حاليًا ابتكارات "حرب النجوم" التي يمكن أن تساعد الأشخاص حقًا ، ولكن فقط إذا كان لديهم إمكانية الوصول إلى هذه المنتجات ويمكنهم تحمل تكاليفها. في غضون ذلك ، تم إعاقة تلك العلاجات والتكنولوجيا من خلال نموذج التوصيل "Flinstone" الذي عفا عليه الزمن ويجب تغييره حتى يتمكن الأشخاص من الحصول على ما يحتاجون إليه لإدارة صحتهم.

في دراسة جديدة نُشرت في وقت سابق من هذا الصيف ، فحص فيندريك وزملاؤه ما يقرب من عشرين دراسة إكلينيكية أخرى استكشفت تكاليف الاستهداف عبر VBID. ووجدوا أنه أدى إلى تحسين الالتزام بـ "فئات الأدوية عالية القيمة" في مرض السكري ، حيث تم تخفيض تكاليف المرضى من الجيب. وأشار إلى "أننا نتحرك بعيدًا عن الرعاية التي تعتمد على الحجم ، إلى نظام قائم على القيمة يعتمد على القيمة السريرية ، وليس سعر الدواء أو الجهاز".

بدأت خطط Medicare Advantage و Tri-Care بالفعل في استكشاف VBID في عدد قليل من الولايات في الولايات المتحدة ، وهناك تشريعات لتوسيعها على الصعيد الوطني ، ويعتقد Fendrick أن هذا هو المكان الذي نحتاج إلى المضي فيه على الجبهة التشريعية لجعل VBID أكثر تعميمًا.

بالطبع كل هذا يتوقف على مقاييس النتائج التي سيتم استخدامها لتقييم "القيمة" عندما يتعلق الأمر بأجهزة D والأدوية التي نحتاجها. ولكن لا شك أن VBID هي موجة المستقبل ، وبداية جيدة للتحرك # BeyondA1C في مجتمعنا. شيء جيد.