مغادرة البلاد للحصول على الأنسولين الميسور التكلفة

تغطي الأخبار الوطنية الأشخاص المصابين بداء السكري الذين يسافرون إلى كندا أو المكسيك بحثًا يائسًا عن أنسولين ميسور التكلفة. هذه بالتأكيد ليست ظاهرة جديدة ، لكنها تصدرت عناوين الصحف بشكل متكرر في السنوات الأخيرة بسبب استمرار أزمة القدرة على تحمل الأنسولين في أمريكا.

في هذه المرحلة ، لا يحتاج أحد حقًا أن يسأل لماذا يعبر الأمريكيون الحدود للحصول على الأنسولين الذي يحافظ على حياتهم. هذا واضح تمامًا ، نظرًا للارتفاع الشديد في الأسعار الذي أدى إلى التقنين وحتى الموت ، في حين أن أسعار الأدوية قد انخفضت بنسبة تصل إلى 80٪ خارج البلاد. بل إن التغطية الإعلامية جعلت الكثيرين يتساءلون عن سبب عدم تحولهم إلى هذا الخيار من قبل ، حتى وسط تساؤلات حول الشرعية والسلامة.

إنها في الواقع إحدى تلك الممارسات غير القانونية من الناحية الفنية ، ولكن تم "إلغاء تجريمها" مع استثناء السياسة العامة للأفراد. وهذا يعني لسنوات عديدة أن السلطات - في هذه الحالة إدارة الغذاء والدواء ودوريات الجمارك والحدود - سمحت للمواطنين بإعادة دخول البلاد لجلب كميات محدودة من الأدوية اللازمة لاستخدامهم الشخصي.

أنا شخصياً أعلم أنه من الممكن إحضار الأنسولين للاستخدام الفردي لأنني فعلت ذلك. لقد سافرت إلى كندا من منزلي في ميشيغان في عدة مناسبات واشتريت الأنسولين الذي أحتاجه. بينما تباينت تجربتي هناك من صيدلية إلى صيدلية ، لم أواجه مشكلة واحدة أحبطت مهمتي.

كليري ، لست وحدي.

قوافل شراء الأنسولين

احتلت أربع رحلات جماعية رفيعة المستوى عبر الحدود للحصول على الأنسولين بأسعار معقولة الأخبار الوطنية في الأشهر الأولى فقط من عام 2019 ، ويقال إن البعض الآخر قيد الإعداد. جلب اهتمام وسائل الإعلام هذا مستوى جديدًا من المحادثة حول الممارسة التي لم يشهدها مجتمع مرضى السكري من قبل.

• في فبراير 2019 ، سافرت مجموعة D-Community من كاليفورنيا إلى تيخوانا لشراء الأنسولين
• في مارس 2019 ، سافرت مجموعة بيتسبرغ ، بنسلفانيا ، معًا إلى كندا ، في رحلة طولها 250 ميلاً.
• في أوائل مايو 2019 ، قامت مجموعة من مينيابوليس برحلة 300 ميل شمالًا إلى فورت فرانسيس ، أونتاريو لشراء الأنسولين.في هذه الحالة ، تم طرح الفكرة لأول مرة في مجموعة Facebook بواسطة D-Mom Lija Greeseid وجذبت في النهاية العديد من الأشخاص الآخرين من المنطقة بما في ذلك دعاة D المعروفين Quinn Nystrom و D-Mom Nicole Smith-Holt (التي فقدت 26- ابن أليك البالغ من العمر عام بسبب تقنين الأنسولين بسبب ارتفاع الأسعار)
• أيضًا في أوائل مايو 2019 ، سافرت مجموعة من خمسة أشخاص من مترو ديترويت إلى وندسور ، أونتاريو ، للسبب نفسه ، مع استدعاء قائد المجموعة مسبقًا لحجز الأنسولين المطلوب حتى يكون متوفرًا عند وصولهم

تؤكد القصص الإعلامية ومحادثاتنا الخاصة مع بعض المشاركين في هذه الرحلات أنه لم تظهر أي مشاكل - لا من الصيادلة المستعدين لبيع الأنسولين لهم ، ولا أي متاعب من وكلاء حرس الحدود في طريق العودة إلى الولايات المتحدة.

في حين أن التكاليف تختلف بين المقاطعات الكندية ، فإن الأنسولين في جميع المجالات أقل تكلفة بشكل غير عادي منه في الولايات المتحدة: من 30 دولارًا إلى 45 دولارًا لقنينة الأنسولين سريع المفعول مثل Humalog أو Novolog (تسمى NovoRapid خارج الولايات المتحدة) مقابل 300 دولار تقريبًا في الولايات المتحدة. الولايات المتحدة الأمريكية؛ وحوالي 60 دولارًا إلى 100 دولار أمريكي لصندوق من أقلام الأنسولين المعبأة مسبقًا ، مقابل ما يزيد عن 500 دولار أمريكي أو أكثر في الولايات المتحدة ، وإذا اشترى شخص ما عدة قوارير أو أقلام ، فقم فقط بالحسابات - فهذا فرق كبير في السعر.

رائع!

يعرّف العديد ممن يقومون بهذه الرحلات بأنفسهم على أنهم دعاة # insulin4all الذين ينشطون في T1International ، وهي منظمة عالمية غير ربحية مقرها المملكة المتحدة تركز على الأنسولين بأسعار معقولة منذ إطلاقها في نوفمبر 2014. لديها الآن فصول في أكثر من نصف الولايات الأمريكية ، وقاد احتجاجات أمام شركات الأدوية التي ساعدت في توليد قرع طبول متنامي باطراد من التغطية الإعلامية والتأثير السياسي.

الكلمة هي أن هذه المجموعات نفسها تخطط لمزيد من الرحلات ، وربما قوافل أكبر ، وتطلب من بعض المشاركين إعادة الأنسولين إلى الولايات المتحدة للآخرين الذين قد يحتاجون إليه.

رحلاتي إلى كندا للحصول على الأنسولين

كانت المرة الأولى التي جربت فيها هذا بنفسي في عام 2015 ، بعد عودتنا إلى ميشيغان وعندما فوجئت أنا وزوجتي فجأة بأسعار الأنسولين الباهظة بسبب تغيير التأمين. في الأساس ، تركتنا حركة منتصف العام معرضين بشكل غير متوقع لخصم مرتفع. نظرًا لأننا كنا نستخدم التغطية التأمينية لزوجتي في النصف الأول من ذلك العام ولم نتطرق إلى HDHP (الخطة الصحية عالية التحمل) ، فقد أدركنا فجأة أن لدينا مبلغًا مخيفًا يجب دفعه قبل بدء أي تغطية الإمدادات الطبية الخاصة بي ، بما في ذلك الأنسولين.

أصبت بالذعر.

لحسن الحظ ، كنت أعلم أن الخيارات موجودة. يشرفني أن يكون لدي أصدقاء في مجتمع مرضى السكري الذين عرضوا المساعدة من خلال إرسال بعض القوارير الفائضة إلي. علمت أيضًا أنه في أسوأ السيناريوهات المالية ، يمكنني دائمًا اللجوء إلى خيار الأنسولين بقيمة 25 دولارًا من Walmart لسد الفجوة حتى يتم بدء تغطية التأمين الجديدة لزوجتي - على الرغم من أن هذه تركيبة الأنسولين في المدرسة القديمة ، وهي بالتأكيد ليست علاجًا مثاليًا لمعظم الناس الآن باستخدام ماركات الأنسولين التناظرية.

في ذلك الوقت ، كنت على دراية مبهمة بخيار الأنسولين الكندي ولكني لم أفهم تمامًا ما إذا كان هذا شيئًا يمكنني فعله بنفسي. لذلك قررت أن أقوم بالتحقيق بالقيادة إلى وندسور ، وهي بلدة كندية عبر نهر ديترويت في غضون 30 دقيقة من حيث أعيش في ضواحي مترو ديترويت.

تلك المرة الأولى التي أتوجه فيها إلى العداد في صيدلية صغيرة خارج وندسور لا تزال حية في ذاكرتي. ربما بدت مرعوبة ، كما لو كنت أشارك في عملية تهريب غير قانونية بالعباءة والخنجر. لقد درست المعلومات عبر الإنترنت ، وكذلك القوانين المعمول بها ، قبل سفري. لكنها لم تخفف من مخاوفي.

"أنا هنا لشراء الأنسولين... (؟) "،" اختنقت بعصبية ، وارتفع صوتي في النهاية في سؤال أكثر من كونه بيانًا. لقد توقعت بالتأكيد الحصول على درجة ثالثة من الصيدلي خلف العداد. لكن لم يحدث شيء من هذا القبيل. كان الأمر سهلاً وهادئًا بشكل مدهش - أسهل مما هو عليه غالبًا هنا في الولايات المتحدة ، حيث تتطلب الصيدليات عملية طويلة للتحقق من المعلومات قبل أن نناقش الأدوية المطلوبة.

كانت مقارنة التكلفة مذهلة: لقد دفعت أقل من 50 دولارًا أمريكيًا مقابل زجاجة من Humalog كنت أستخدمها في مضخة الأنسولين الخاصة بي في ذلك الوقت. وبالمقارنة ، فإن قنينة واحدة من هذا الإكسير في الولايات المتحدة تتم معالجتها من خلال الخصم المسبق للتأمين الخاص بي سيكون أربعة أضعاف السعر ، بأكثر من 200 دولار في ذلك الوقت (سواء تم شراؤها من صيدلية محلية أو عبر طلب بالبريد).

كما أفاد آخرون عن أسفارهم الدولية مقابل الأنسولين ، شعرت بالارتياح والسرور لإيجاد الأنسولين بأسعار معقولة. شعرت بلسعة من الغضب لدرجة أنه من الضروري حتى الذهاب إلى هذا الحد ، ولكنني ممتن أيضًا لأن مجتمع D-Community لدينا لديه هذا الخيار المحتمل إذا كانت هناك حاجة شخصية.

من الواضح أنني لست وحدي. لقد تحدثت أيضًا إلى العديد من الأشخاص الآخرين في منطقة مترو ديترويت ومنطقة البحيرات العظمى الذين أجروا هذه الرحلات إلى كندا للحصول على الأنسولين. تقول واحدة من النوع الأول منذ فترة طويلة أن تأمينها لا يغطي نوعًا معينًا من الأنسولين الذي حدد طبيبها أنه الأفضل بالنسبة لها ، لكنها لا تستطيع تحمل الآلاف التي قد تكلفها كل شهر من جيبها. لذلك ، تعبر إلى كندا من جنوب شرق ميشيغان وتشتريها هناك بحوالي عُشر سعر (!) ما سيكلفه هنا.

أبلغ آخرون عن وفورات وأسباب مماثلة ، من التحديات مع التبديل غير الطبي على ماركات الأنسولين إلى الخصومات العالية أو حتى عدم وجود تأمين حيث يتعين عليهم دفع أسعار قائمة البيع بالتجزئة.

هذا هو سبب قيامنا بذلك.

بالتأكيد ، كان بإمكاني شراء المزيد من الأنسولين لتخزينه. لكنني اخترت عدم القيام بذلك ، بسبب كل من حذرتي وإدراكي بأن لدي إمكانية الوصول إلى خيارات الطوارئ الأخرى في الولايات المتحدة ولم أكن بحاجة إلى دفع حظي في كندا.

لقد كررت هذا منذ ذلك الحين ، ولكن عادةً في طريقي إلى المنزل من رحلة إلى كندا عندما كنت في البلد بالفعل لسبب آخر. لقد فكرت أيضًا في شراء كميات أكبر لنفسي ، أو الرد عندما يطلب مني شخص آخر شراء الأنسولين لهم أثناء تواجدي هناك ، لكنني قررت عدم القيام بذلك لأنه لم يكن حالة طارئة أو ضرورة شخصية. هذا فقط لم أشعر أنني على ما يرام.

لأن نعم ، هناك بعض القواعد المعمول بها.

الحصول على الأنسولين بدون وصفة طبية؟

على الرغم من أنك لا تحتاج رسميًا بموجب القانون إلى وصفة طبية لشراء الأنسولين في كندا ، لا يعرف كل صيدلي ذلك وبعضهم لديه سياسات فعلية غير مكتوبة تتطلب منك إظهار واحدة والتحقق منها قبل ملء النص. لقد واجهت عدة لقاءات في أماكن لم يكن فيها الصيدلي يعرف خطاب القانون الكندي الذي ينص على أن الوصفة الطبية غير مطلوبة. ذات مرة كان علي أن أطلب من الصيدلي أن يبحث عنه ، ووالا! - كل شيء يعمل. مرة أخرى لا يبيع لي أحد الأفراد الأنسولين بدون وصفة طبية في الملف ، على الرغم من أن لدي نسخة ورقية. خرجت ببساطة وذهبت للعثور على صيدلية بديلة ، حيث تم الشراء دون وقوع حوادث.

في كل مرة ، كنت أشتري قنينة واحدة فقط ودفعت نقدًا. وأصرح دائمًا عن الأنسولين الذي اشتريته من كندا ولدي وثائق مكتوبة جاهزة عند المعبر الحدودي ، على الرغم من أنني لم أكن بحاجة أبدًا لإظهاره. مرة واحدة فقط عند المعبر الحدودي الأصغر في بورت هورون ، ميشيغان ، سأل وكيل الجمارك وحماية الحدود عما إذا كان الأنسولين الخاص بي "للاستخدام الشخصي" وأجبت أنه كان - مشيرًا إلى أن بعض الوكلاء يبحثون عن الأشخاص الذين يستوردون الأدوية بقصد إعادة بيعها.

هل من القانوني إعادة الأنسولين إلى الولايات المتحدة؟

تنص إرشادات إدارة الغذاء والدواء بشأن "الاستيراد الشخصي" في الواقع على ما يلي: "في معظم الظروف ، من غير القانوني للأفراد استيراد الأدوية أو الأجهزة إلى الولايات المتحدة للاستخدام الشخصي لأن هذه المنتجات المشتراة من بلدان أخرى لم تتم الموافقة عليها غالبًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام و البيع في الولايات المتحدة على سبيل المثال ، فإن الدواء المعتمد للاستخدام في بلد آخر ولكن لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يعتبر عقارًا غير معتمد في الولايات المتحدة ، وبالتالي يعتبر استيراده غير قانوني ".

لكن نفس التوجيه ينص أيضًا على جواز الإعفاء إذا:

• الدواء للاستخدام الشخصي.
• لا تزيد الكمية بشكل عام عن توريد لمدة 90 يومًا ويمكن للشخص الذي يستوردها إما:
  1. قدم اسم وعنوان الطبيب المرخص له في الولايات المتحدة والمسؤول عن علاجهم بالمنتج ، أو
  2. تقديم دليل على أن المنتج مخصص لاستمرار علاج بدأ في بلد أجنبي.

مخاوف بشأن استيراد الأنسولين

جميع التغطية الإعلامية الأخيرة حول هذا الموضوع - بما في ذلك قصة "Caravan to Canada" المبهرجة في جميع الصحف والتلفزيون - مفيدة بالطبع لإلقاء الضوء على أزمة تسعير الأنسولين. إنه لأمر مشين أن يضطر مرضى السكري إلى الفرار من بلادهم من أجل الحصول على أنسولين ميسور التكلفة في المقام الأول.

لكن نقطتين حول كل هذا تثير قلقي:

قواعد الوصفة الطبية: أولاً ، حقيقة أنك لست بحاجة إلى وصفة طبية لشراء الأنسولين بدون وصفة طبية في كندا أو المكسيك. هذا يمكن أن يكون محررا من نواح كثيرة. ولكن كما ذكرنا ، لا يعرف جميع الصيادلة ذلك ، لذلك قد ينتهي الأمر بالمرضى الأمريكيين بالإحباط أو في جدال مع الصيادلة المحليين ، مما قد يسبب المتاعب. أيضًا ، لا يزال يحق لوكلاء حرس الحدود طلب رؤية وصفة طبية قبل السماح لك بإعادة أي أدوية إلى الولايات المتحدة. لذا فإن كل التغطية الإعلامية تصرخ "أنت لا تحتاج إلى Rx! "يمكن أن يكون مضللاً بعض الشيء ؛ قد ينتهي الأمر ببعض الناس بالارتباك وخيبة الأمل أكثر من أي شيء آخر.

الاستخدام الشخصي مقابل السياسة العامة: ثانيًا ، مثل أي شيء آخر هذه الأيام ، فإن فكرة جلب الأدوية من خارج البلاد هي مثيرة للانقسام سياسيًا. يشير جماعات الضغط وأصحاب شركات الأدوية إلى "مخاوف تتعلق بالسلامة" كلما حدث ذلك. على الرغم من أنني قد لا أوافق بالضرورة على أن هذه مشكلة للاستيراد الشخصي ، إلا أنني أشعر بالتوتر من أن تبدأ جميع وسائل الإعلام في رفع الأعلام الحمراء وجذب انتباه صانعي السياسة هنا. قد تكون النتيجة غير المقصودة هي المزيد من الضغط على إدارة الغذاء والدواء لاتخاذ إجراءات صارمة ضد "سياسة الإعفاء" التي سمحت تقليديًا للجميع ، بما في ذلك حرس الحدود ، بالنظر في الاتجاه الآخر.

إنه شيء واحد إذا كان الأشخاص يعبرون الحدود بشكل فردي أو بأعداد صغيرة ، ولكن عندما تبدأ في رؤية جهود منظمة حيث يتم إنفاق الطاقة على إجراء المكالمات وتلقي الطلبات والتخطيط لجوانب "كيفية التنفيذ" في رحلة دولية ، يصبح الأمر منسقًا حركة. لا يعني ذلك أن أي شيء يتم القيام به هو أمر شائن ، ولكن يمكن أن تصبح المجموعة الأكبر هدفًا لأولئك الذين قد لا يرغبون في استمرار هذه الممارسة.

لا يوجد دليل حتى الآن على أن أي شخص حاول شراء الأنسولين وبيعه من خارج الولايات المتحدة لتحقيق ربح تجاري. لكن في نهاية المطاف ، قد ينتشر بعض المستغلين. أكره أن أكون ساخرًا ، لكن هذا للأسف هو كيف يعمل عالمنا وغالبًا ما تفسد التفاحات الفاسدة البوشل لبقيتنا.

أملي الكبير هو أنه في هذه الأوقات العصيبة ، ستعمل الإجراءات اليائسة التي نضطر لاتخاذها على تسليط الضوء على الحاجة إلى حل ، بدلاً من مجرد فتح طريق آخر للاستغلال.