لماذا لا تكون قبعات الأنسولين Copay المملوكة للدولة هي الحل

قد تبدو قوانين الولاية الجديدة المصممة للحد من المبلغ الذي يدفعه المرضى مقابل الأنسولين واعدة ومبشرة بالأمل ، ولكن هناك قيودًا مرتبطة بها.

يقول المدافعون عن مكافحة أزمة تسعير الأنسولين في أمريكا إن المعلومات حول هذه القوانين كانت مضللة. يرحب العديد من المشرعين بهذه القوانين كحل بينما يفشلون في الاعتراف فقط بمدى استفادة قلة من الناس بالفعل.

سمع DiabetesMine من الأشخاص المصابين بداء السكري (الأشخاص ذوي الإعاقة) الذين ظهروا في الصيدلية المحلية ويتوقعون سعرًا أقل ، فقط لمواجهة ارتباك الصيدلي وارتفاع الأسعار لأن خطة التأمين الخاصة بهم لم تتأثر بقانون جديد لسقف المشاركة.

تشمل الأمثلة الأخرى الأشخاص الذين ذهبوا إلى حد الانتقال إلى ولاية جديدة للاستفادة من قانون أقصى سعر ، فقط ليكتشفوا أنهم غير مؤهلين للحصول على الخصم.

قالت جينيفر لاديش دوغلاس ، المدافعة عن مرض السكري في إلينوي ، التي دعت إلى وضع حد أقصى لمشاركة الدولة لعام 2020 بالإضافة إلى تدابير لتعزيز هذا القانون: "كان هناك بالتأكيد الكثير من الالتباس فيما يتعلق بقوانين الحد الأقصى للمشاركة التي يتم تمريرها". "إنهم يساعدون الكثير من الأشخاص ، لكن المعلومات التي تمت مشاركتها كانت محيرة."

قوانين الدولة على الأنسولين المشاركة

في عام 2019 ، أصبحت كولورادو أول ولاية تصدر قانونًا لسقف مشاركة الأنسولين ، بقيادة النائب ديلان روبرتس الذي قاد سابقًا تشريعات أخرى بشأن شفافية تسعير الأنسولين تخليداً لذكرى شقيقه الراحل الذي عاش مع مرض السكري من النوع الأول (T1D). وحذت دول أخرى حذوها.

تشير تقارير جمعية السكري الأمريكية (ADA) ، التي تتعقب التشريعات والقوانين الصادرة ، إلى أن 15 ولاية وواشنطن العاصمة قد أقرت هذه الأنواع من القوانين بحلول 22 مارس 2021.

قبعات مشاركة الأنسولين

أقرت هذه الولايات قانون سقف مشاركة الأنسولين ، وفقًا لجمعية السكري الأمريكية ، اعتبارًا من 22 مارس 2021:

• كولورادو (سقف 100 دولار مقابل 30 يومًا)
• كونيتيكت (حد أقصى 25 دولارًا مقابل 30 يومًا من الإمداد بالأنسولين أو أدوية أخرى لمرض السكري ، وسقف 100 دولار مقابل 30 يومًا من الأجهزة والإمدادات)
• ديلاوير (سقف جماعي قيمته 100 دولار للإمداد لمدة 30 يومًا)
• مقاطعة كولومبيا (سقف عائلي قدره 30 دولارًا مقابل 30 يومًا وسقف عائلي "جماعي" 100 دولار)
• إلينوي (سقف جماعي قيمته 100 دولار مقابل الإمداد لمدة 30 يومًا)
• كنتاكي (دفع مشترك بقيمة 30 دولارًا ، بغض النظر عن الكمية أو نوع الأنسولين)
• مين (سقف 35 دولارًا مقابل الإمداد لمدة 30 يومًا)
• مينيسوتا (حد أقصى 35 دولارًا لمرة واحدة كل عام في حالات الطوارئ لمدة 30 يومًا ؛ سقف 50 دولارًا للإمداد لمدة 90 يومًا)
• نيو هامبشاير (30 دولارًا أمريكيًا للإمداد لمدة 30 يومًا)
• نيو مكسيكو (25 دولارًا أمريكيًا للإمداد لمدة 30 يومًا)
• نيويورك (100 دولار كحد أقصى للإمداد لمدة 30 يومًا)
• يوتا (30 دولارًا كحد أقصى للإمداد لمدة 30 يومًا)
• فيرمونت (سقف جماعي قيمته 100 دولار مقابل الإمداد لمدة 30 يومًا)
• فرجينيا (سقف 50 دولارًا مقابل الإمداد لمدة 30 يومًا)
• واشنطن (سقف 100 دولار مقابل الإمداد لمدة 30 يومًا)
• فيرجينيا الغربية (سقف جماعي قدره 100 دولار مقابل 30 يومًا)

تعمل العديد من الولايات الأخرى على إصداراتها الخاصة من هذه الحدود القصوى للتشارك ، أحيانًا كتشريعات قائمة بذاتها أو معبأة أيضًا مع فواتير أخرى.

قال جورج هنتلي ، زعيم المجلس الوطني لقيادة مرضى السكري (DLC) وتحالف الدفاع عن مرضى السكري (DPAC) الذي يعيش مع T1D نفسه: "لا أراهم يتسببون في أي ضرر".

"(لكن) لم أر الكثير من الناس يعلنون انتصارهم في تسعير الأدوية أو حتى الأنسولين على أساس هذه الفواتير. يجب أن يكون مجتمع مرض السكري في صالحها عند ظهورها ، ولكن أيضًا يجب أن نضع أعيننا على الجائزة الأكبر لإصلاح الخصم على المستوى الوطني ".

حدود قبعات مشاركة الأنسولين

يقول المدافعون إن ما لم يتم الإبلاغ عنه بوضوح هو نقطتا الخلاف الكبيرتان في هذه القوانين:

• لا تنطبق هذه الحدود القصوى على الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين
• أنها لا تنطبق على معظم خطط التأمين ، وهذا يعني فقط لأنك تعيش في ولاية لديها قانون سقف المشاركة ، ولديك تغطية تأمينية ، لا يعني أن القانون الجديد ينطبق عليك

الولايات قادرة فقط على تنظيم خطط التأمين الخاصة بها ، مثل تلك التي تقدمها الوكالات الحكومية للولاية للموظفين أو الكنائس أو غيرها من الخطط المحددة التي صممتها الدولة والتي يتم تقديمها فقط لمجموعات معينة.

لكن الحقيقة هي أن أكثر من 60 في المائة من خطط التأمين المعروضة على الوظائف في جميع أنحاء البلاد تخضع للتنظيم الفيدرالي من خلال شيء يعرف باسم ERISA ، أو قانون تأمين دخل الموظفين لعام 1974.

يحدد هذا القانون الفيدرالي المعايير الدنيا لمعظم خطط الصحة والتقاعد التي يوفرها صاحب العمل. هذه خطط "ممولة ذاتيًا" تحكمها ERISA ، مما يعني أن صاحب العمل يتحمل بعض المسؤولية المالية عن الخطط التي يقدمها.

نتيجة لذلك ، فإن الأشخاص ذوي الإعاقة الذين لديهم خطط ERISA المنتشرة في كل مكان غير قادرين على الاستفادة من غطاء مشاركة الأنسولين ضمن حالتهم الخاصة.

ومع ذلك ، لن تعرف ذلك من خلال قراءة بعض التغطية الإعلامية السائدة حول هذا التشريع المقترح والقوانين التي تم سنها ، أو من خلال الاستماع إلى بعض المشرعين في الولاية الذين يروجون لهذه الإجراءات.

قالت هانا كرابتري ، المدافعة عن القدرة على تحمل تكاليف الأنسولين في فيرجينيا ، "أعتقد أن الرسالة المهمة هي التواصل بوضوح حول من تؤثر هذه الفواتير". "نرى الكثير من وسائل الإعلام والسياسيين يرسلون هذه الرسائل على أنها سقوف للأسعار (للجميع) ، لكنهم ليسوا كذلك."

قالت: "أعتقد أن هذا قد يكون حيث يأتي الناس إلى الصيدلية معتقدين أنه ينطبق عليهم عندما لا يفعلون ذلك".

يُظهر تحليل البيانات الذي أجرته شركة كرابتري أن ما يقرب من 25 في المائة فقط من الأشخاص ذوي الإعاقة سيكونون قادرين على الاستفادة من 100 دولار أمريكي كحد أقصى على الأنسولين. تُستخدم بياناتها كمورد في معالجة قضايا سقف مشاركة الدولة في جميع أنحاء البلاد.

حتى بالنسبة لأولئك المؤهلين ، لاحظت أن بعض قبعات مشاركة الأنسولين الجديدة تنطبق فقط على كل وصفة طبية. لذلك ، إذا كنت تتناول أكثر من نوع واحد من الأنسولين كل شهر ، فسيتعين عليك صرف دفعات مشتركة منفصلة لكل منها.

وفقًا لكرابتري ، لكي يكون قانون سقف مشاركة الأنسولين مفيدًا حقًا ، سيحتاج الأشخاص ذوي الإعاقة الفرديون إلى:

• أن يكون لديك خطة تأمين مشتركة تزيد فعليًا عن المبلغ المحدد في القانون الجديد
• لن تكون قادرًا على الوفاء بخصمها من مستلزمات مرض السكري الأخرى (إذا كنت تستوفي المبلغ المقتطع على أي حال ، فإن سقف المشاركة سيكون ببساطة بمثابة مساعدة للتدفق النقدي قصير الأجل)
• أن تكون قادرًا على تحمل مبلغ الدفع المشترك شهريًا لكل أنسولين

معالجة الالتباس

في ولاية إلينوي ، الولاية الثانية التي تمرر سقف تعاطي الأنسولين الذي بدأ سريانه في عام 2021 ، التقطت وسائل الإعلام المحلية الارتباك تحت عنوان "قانون يضع حدًا لأسعار الأنسولين يترك المرضى مذهولين".

ذكر أحد الرجال أنه شعر بسعادة غامرة لسماع والدته عن الحد الأقصى البالغ 100 دولار للمشاركة ، ولكن عندما حاول الحصول على الأنسولين من CVS في يناير ، وصلت التكلفة إلى أكثر من 400 دولار مقابل إمداد لمدة أسبوعين. في المجموع ، دفع ما يقرب من 1000 دولار مقابل الأنسولين الذي يحتاجه. فقط بعد الاتصال بشركة التأمين الخاصة به ، سمع عن قيود قانون الولاية الجديد.

ADA يعالج الارتباك

• يحتوي ADA على أوراق معلومات لكل ولاية بها غطاء مشاركة الأنسولين.يمكنك الوصول إليهم عن طريق إرسال بريد إلكتروني لمرض السكري askADA أو الاتصال بـ 800-DIABETES.
• تحتوي الأوراق على تفاصيل حول القوانين الفردية ، بما في ذلك مبالغ الحد الأقصى للمشاركة ، وتواريخ التشريع ، ونطاق تلك المتأثرة بالقانون ، ومعلومات الاتصال لكل وكالة حكومية يمكنها تقديم معلومات وتوضيحات إضافية.

بالإضافة إلى ذلك ، يرسل ADA تنبيهات الإجراءات ، ويعقد أيام لوبي افتراضية وجلسات تعليمية ، ويشارك معلومات أكثر تفصيلاً عبر وسائل التواصل الاجتماعي.

'خطوة إلى الأمام'

يدرك الدكتور ستيفن بوندر ، اختصاصي الغدد الصماء لدى الأطفال المعروف في تكساس ، أن حالته تقترح سقف مشاركة الأنسولين ، ويرى في ذلك خطوة إيجابية إلى الأمام.

وقال: "أنا بالتأكيد أؤيد رفع العبء المالي للأنسولين عن كاهل جميع الأسر المصابة بداء السكري". "قبعات Copay هي خطوة للأمام. نظرًا للعدد الكبير من أطفال مرض السكري في تكساس في برامج التأمين الحكومية ، سيكون هذا مفيدًا بشكل خاص هنا ، في رأيي ".

في أوكلاهوما ، يأتي أحد قوانين غطاء الأنسولين الجديدة المقترحة من السناتور كاري هيكس ، الذي لديه ابن مصاب بمرض T1D.

وهي تدرك أن 10 في المائة فقط من السكان الذين يستخدمون الأنسولين في ولايتها سيتم التعامل معهم من خلال الحد الأقصى المقترح لمشاركة الأنسولين ، لكنها توافق على أنه يمثل خطوة إلى الأمام.

تحدد تشريعاتها إمدادات الأنسولين لمدة 30 يومًا بمبلغ 25 دولارًا بالإضافة إلى معدات ولوازم مرض السكري بقيمة 100 دولار شهريًا.

علاوة على ذلك ، فهي تقترح إجراءات شفافية قائمة الأسعار على شركات الأدوية وشركات التأمين ومديري مزايا الصيدلة (PBMs) ، وتعمل أيضًا على وضع تشريعات لمن ليس لديهم تأمين.

قالت: "كنا نعلم أننا بحاجة إلى مسارات متعددة لتغطية الجميع".

"هناك جزء من مجتمع مرض السكري يشعر بقوة إذا واصلنا إجراء هذه التغييرات المتزايدة ، فإنه يسمح للأشخاص بقول" انظر ، لقد تناولنا تسعير الأنسولين! "على الرغم من أن 90 بالمائة لا يزالون يرون تكاليف باهظة. أنا أفهم كلا الجانبين من المحادثة. "

ومع ذلك ، فإن العمل على مستوى الدولة لا يكفي تقريبًا وفقًا لبعض المدافعين في جميع أنحاء البلاد.

على سبيل المثال ، قال النائب عن ولاية ميشيغان ، عبد الله حمود ، عن فاتورة بقيمة 35 دولارًا لسقف مشاركة الأنسولين تم تقديمها في ولايته في وقت سابق من عام 2021:

"لدينا إجابة اليوم ، حل لأولئك الذين يعانون من جرعات الأنسولين ، سواء كان عليهم شراء جرعتهم التالية من الأنسولين أو دفع الفاتورة القادمة ، في محاولة لوضع الطعام على مائدتهم."

مطلوب قانون سقف السعر الفيدرالي

يتفق المدافعون على أن التنظيم الفيدرالي الشامل أمر بالغ الأهمية.

تم إنشاء حركة شعبية جديدة تسمى مبادرة الأنسولين من قبل دعاة # insulin4all المتحمسين ، على وجه التحديد لدفع سعر القائمة الفيدرالية إلى الأمام.

في DPAC أيضًا ، قال هنتلي إنهم يشاركون مع صانعي السياسات بشأن فاتورة الحد الأقصى للأنسولين الفيدرالية المحتملة ، لكن من السابق لأوانه معرفة ما إذا كان ذلك سيتحقق أم لا.

في غضون ذلك ، قال إن أفضل ما يمكنهم فعله هو الاستمرار في دفع العمل على مستوى الولاية بشأن القدرة على تحمل تكاليف الأنسولين. قد يشمل ذلك تعزيز قوانين المشاركة الحالية.

على سبيل المثال ، في إلينوي حيث يوجد حد أقصى لشراء الأنسولين ، قالت لاديش-دوغلاس إنها تعمل مع مشرع بالولاية لتعزيز أحكام القانون وتقديم فاتورة إضافية لإمداد الأنسولين في حالات الطوارئ ، مماثلة لتلك التي تم تمريرها في ولاية مينيسوتا في ذكرى أليك سميث ، الذي توفي في عام 2017 نتيجة تقنين الأنسولين.

وقالت: "في حين أنه لا يساعد جميع مرضى السكري الذين يحتاجون إلى الأنسولين ، فإن المشرعين في الولاية محدودون فيما يمكنهم تنظيمه ، وقد عملوا بجد لإجراء هذا التغيير". "يعتقد بعض المشرعين أننا انتهينا وأنهم بحاجة إلى أفراد ليثبتوا لهم أننا لسنا كذلك."

وقالت إنه لم يتم "حل" أي شيء حتى تتم معالجة هذه القضية على المستوى الفيدرالي.