العرق ومرض السكري: هل تحصل الأقليات على الرعاية التي تستحقها؟

ما علاقة العرق بمرض السكري؟ خاصة في هذه الأوقات المضطربة ، نشكر المدافعة ميلا كلارك باكلي على استعدادها لاستكشاف العلاقة بين العرق والعرق والتفاوتات الصحية للأقليات المصابة بداء السكري.

أتذكر عندما تم تشخيصي لأول مرة بمرض السكري من النوع 2.

شعرت بالضياع والارتباك ، ولم يكن لدي الموارد التي أحتاجها للتعامل مع الأمر.

بينما كان لدي تأمين صحي ووظيفة مستقرة ، إلا أن دخلي لا يزال يجبرني على اتخاذ خيارات بشأن رعايتي. لم أستطع تحمل تكاليف المتخصصين مثل معلمي مرض السكري أو أخصائي الغدد الصماء لأن مدخلي لم يسمح بذلك ، لكنني ما زلت أرغب في التعلم.

لم أشعر أيضًا بوجود موارد مختصة ثقافيًا لمساعدتي على التعايش مع مرض السكري بطريقة منطقية لحياتي. لم أشعر أن فريقي الصحي قد فهم أن ثقافتي الجامايكية والطعام الجامايكي كانا مهمين بالنسبة لي. لم أرغب في التخلص منها - أردت إيجاد طرق صحية للاستمتاع بالأطعمة التي أحببتها.

الآن لدي امتياز. لديّ فهم جيد لإدارة الذات والموارد اللازمة للعناية بمرض السكري بأفضل طريقة بالنسبة لي. ولكن ماذا عن أولئك الذين لا يفعلون ذلك؟ كيف يلعب العرق دورًا في رعايتهم ونتائجهم الصحية؟

لدينا مسؤولية التعامل المباشر مع العرق. خاصة عندما يتعلق الأمر بالصحة.

العنصرية هي قضية صحة عامة.

لقد حد من حياة السود والسكان الأصليين وغيرهم من الأشخاص الملونين بطرق واضحة مثل الفصل العنصري ، وعنف الشرطة ، والأشكال الأقل وضوحًا مثل الاعتداءات الدقيقة ، أو وفيات الأمهات ، أو التحيزات العرقية في العلاج المرتبط بالألم.

بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري ، يمكن أن تؤثر هذه التحيزات أيضًا على نتائج الرعاية الصحية. إذن كيف بالضبط يلعب العرق دورًا؟

مرض السكري هو وباء صحي عالمي

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، يقدر أن 34.2 مليون أمريكي من جميع الأعمار - أو 1 من كل 10 في الولايات المتحدة - مصابون بمرض السكري.

مع ارتفاع حالات الإصابة بمرض السكري ، تشير البيانات الواردة من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أيضًا إلى أنه من بين إجمالي سكان الولايات المتحدة ، يتم تشخيص الأقليات العرقية ، أي السود والأسبان والآسيويين ، أكثر من نظرائهم البيض.

على الرغم من أن الأشخاص ذوي البشرة الملونة يمثلون المعدلات الأعلى لكل من مرض السكري المشخص وغير المشخص ، إلا أن هناك تفاوتات في الرعاية التي يتلقونها والوصول إلى نظام الرعاية الصحية.

العوامل الاجتماعية والاقتصادية مثل التوظيف والتعليم والدخل والعوامل البيئية وعدم الوصول إلى الرعاية الداعمة لمرض السكري والحواجز اللغوية يمكن أن تقلل من النتائج الإيجابية لمرضى السكري في مجتمعات الأقليات.

وبينما تعتبر الرعاية الصحية نظامًا معقدًا به العديد من المشكلات التي تحتاج إلى إصلاح ، إلا أن هناك حاجة للتركيز على العلاقة بين النتائج الصحية للعرق والسكري للأقليات.

ما هي المجموعات العرقية والإثنية الأكثر عرضة للإصابة بمرض السكري؟

داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني لهما روابط وراثية. في حين أن الواسمات الجينية يمكن أن تتنبأ بقابلية بعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول ، فمن المرجح أن يكون الشخص الذي لديه قريب مصاب بالسكري من النوع 2 أكثر عرضة للإصابة به.

في الولايات المتحدة ، يبدو أن الأشخاص البيض أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع الأول من الأمريكيين الأفارقة واللاتينيين.

المحددات الاجتماعية للصحة - الاستقرار الاقتصادي والتعليم والسياق الاجتماعي والحصول على الرعاية الصحية والبيئة - هي أيضًا عوامل حاسمة في خطر الإصابة بمرض السكري والنتائج الصحية العامة للأشخاص من جميع الأعراق.

يمكن للجغرافيا ، التي غالبًا ما تؤثر على العوامل المذكورة أعلاه ، أن تؤثر أيضًا على مخاطر الإصابة بمرض السكري.

على سبيل المثال ، معدلات مرض السكري من النوع الأول في الصين أقل من 10 إلى 20 مرة مما هي عليه في أوروبا وأستراليا وأمريكا الشمالية. وفي الوقت نفسه ، فإن دولًا مثل فنلندا لديها أعلى معدلات الإصابة بمرض السكري من النوع الأول في العالم.

الأبحاث الحديثة حول التفاوتات الصحية

في الولايات المتحدة ، قد يؤثر مرض السكري على مجتمعات الأقليات بمعدل غير مسبوق في العقود الثلاثة القادمة.

تقول الدكتورة ساندرا ويبر ، الرئيسة السابقة مباشرة لـ الرابطة الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية (AACE).

في بعض الأحيان تبدأ هذه الفوارق بالبيولوجيا.

في عام 2017 ، أطلقت مؤسسة T1D Exchange غير الهادفة للربح دراسة لاستكشاف الاختلافات العرقية في مستويات A1C التي تم الإبلاغ عنها باستمرار لدى البالغين والأطفال المصابين بداء السكري من النوع 1 والنوع 2 ، مع وجود مستويات A1C من غير ذوي الأصول الإسبانية أعلى من البيض غير اللاتينيين.

حددت الدراسة التباينات العرقية في التحكم في الجلوكوز بناءً على نسبة السكر في الهيموجلوبين. أشارت دراستهم لعام 2017 إلى أن مستويات A1C كانت أعلى بنحو 0.8 بالمائة في المرضى السود مقارنة بالمرضى البيض.

يعد نقص رعاية المتابعة سببًا آخر لتراجع النتائج الصحية لدى الأقليات.

أحد الأمثلة على ذلك هو حواجز اللغة.

أشارت إحدى الدراسات التي أجرتها جمعية السكري الأمريكية (ADA) إلى القيود المفروضة على متابعة الرعاية للمرضى الذين لا تتحدث الإنجليزية لغتهم الأولى في برامج إدارة الأمراض عبر الهاتف.

أشارت الأبحاث إلى أن المرضى الذين تحدثوا لغة أولى غير الإنجليزية ولكنهم ذهبوا إلى عيادة تتحدث الإنجليزية بشكل أساسي قد يواجهون عائقًا أمام المشاركة في رعايتهم - حتى عندما يكون لديهم إمكانية الوصول إلى مترجمين.

على الرغم من أن البرامج القائمة على الهاتف التقت بالمرضى في مكان وجودهم ، إلا أنها لم تقلل من التفاوتات ، أو تحسن رعاية مرضى السكري ونتائجهم.

يعد التعليم والإدارة الذاتية من المجالات الأخرى التي يشعر فيها الأشخاص المصابون بالسكري بالتخلف عن الركب.

في دراسة لمراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) ، كان من المرجح أن يقوم المرضى السود بإجراء فحوصات الإدارة الذاتية لمرض السكري مثل المرضى البيض.

ومع ذلك ، كانوا أقل عرضة للإبلاغ عن امتلاك المعرفة التي يحتاجونها للحفاظ على نسبة السكر في الدم في النطاق.

بالإضافة إلى ذلك ، كانت النتائج المتعلقة بالصحة مثل ارتفاع ضغط الدم ومشاكل العين أسوأ بالنسبة للأقليات ، على الرغم من أن مرضى الأقليات أبلغوا عن زيارات أكثر للأطباء كل عام.

تمثل هذه الأنواع من الحواجز مشكلة حقيقية للمرضى بمرور الوقت.

يقول ويبر: "على المدى الطويل ، قد يؤثر هذا على مرضى السكري من خلال معدلات أعلى من المضاعفات ، والاعتلال المبكر ، والوفيات". "إنها مشكلة حقيقية."

ما الذي يؤثر على النتائج الصحية لمجتمعات الأقليات؟

لا يتم تحديد النتائج الصحية دائمًا بالاختيار الشخصي والالتزام فقط.

يقول رونالد ماكغارفي ، دكتوراه ، وأستاذ مساعد في الهندسة الصناعية والشؤون العامة في جامعة ميسوري في كولومبيا ، ميسوري: "إن مرض السكري ليس مجرد حالة طبية". "إنه مرتبط بمجموعة كاملة من الأشياء في بيئة الفرد والحياة اليومية خارج الجانب الطبي."

يقول ماكغارفي أن قضايا مثل النقل والقدرة على تحمل التكاليف يمكن أن تؤثر على نتائج المرضى.

تقول تريسي براون ، المديرة التنفيذية لـ ADA - التي تعاني من داء السكري من النوع 2 بنفسها - إن حدثًا مثل COVID-19 قد ضاعف من أوجه عدم المساواة التي لوحظت في مجتمعات اللون المتعايش مع مرض السكري.

أشارت التقارير حول آثار COVID-19 إلى تأثير غير متناسب على المجموعات العرقية والأقليات العرقية ، والأشخاص المصابين بداء السكري.

يقول براون إن ADA ضغطت مؤخرًا من أجل عدم وجود أجر مشترك مقابل الأنسولين في خطط الصحة التجارية. لقد دافعوا أيضًا عن استبعاد كبار السن الذين يدفعون المشتركين في برنامج Medicare مما أدى مؤخرًا إلى وضع حد أقصى قدره 35 دولارًا أمريكيًا لكبار السن.

ومع ذلك ، فإن الأعباء المالية التي يتحملها الأشخاص المصابون بالسكري من الملونين تشكل نقطة ألم - خاصة في مواجهة الوباء.

يقول براون: "إن النفقات الطبية لمرضى السكري تزيد مرتين ونصف عن أي شخص لا يعاني من مرض السكري". "الآن أضفت فوق هذا ، أزمة COVID-19 هذه ، فقدان الوظائف ، العبء المالي يحتمل أن يكون أكبر."

أشار براون إلى أنه الآن بعد أن أصبحت إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية والتفاوتات الصحية في دائرة الضوء ، هناك قدرة على الضغط من أجل بيئة يحصل فيها جميع المرضى على الرعاية المناسبة.

"الهدف ليس التوقف عن القتال والدفاع عن الأشياء التي نقوم بها الآن والتي تكون مفيدة" ، كما تقول.

إلى أي مدى يتعامل نظامنا الصحي مع احتياجات هذه المجموعات المتنوعة؟

بينما تلعب العوامل الاجتماعية والاقتصادية دورًا ، فإن رعاية المرضى بشكل عام تلعب دورًا أيضًا.

لا تؤسس أنظمة الرعاية الصحية دائمًا جودة رعاية تلبي احتياجات المرضى من الأقليات.

أشارت دراسة شارك في تأليفها ماجي ثورسن وأندرياس ثورسن وماكغارفي إلى الاختلاف في رعاية مرضى الأقليات مقابل المرضى البيض في المراكز الصحية المجتمعية الواقعة في الأحياء ذات الأغلبية البيضاء.

يقول ماكغارفي: "إذا قارنت بين المراكز الصحية المجتمعية التي تعالج في الغالب من البيض مقابل في الغالب من غير البيض ، فإننا نرى أن المرضى لديهم احتمالية أكبر للإصابة بمرض السكري غير المنضبط إذا كنت في مركز يخدم في الغالب من غير البيض".

"ولكن عندما ننظر إلى مزيج كل من تركيبة المرضى والتكوين العرقي للمنطقة التي يعيش فيها المرضى ، نجد أن السيطرة على مرض السكري أسوأ في الأماكن التي تخدم الأقليات العرقية التي تعيش في منطقة يغلب عليها البيض ،" هو يضيف.

سلطت الدراسة الضوء أيضًا على أن المراكز الصحية المجتمعية في الأحياء ذات الأغلبية الأقلية عادةً ما تحقق نتائج أفضل للمرضى.

يقدم McGarvey تفسيرًا محتملاً للاختلافات في النتائج ، لكنه يقول إن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد السبب.

"بخلاف الوجود الأكبر لبرامج شبكات الأمان ، ربما يكون هناك أيضًا انتشار أفضل في مجتمعات الأغلبية والأقليات. لا يحدث هذا في المجتمعات الأقل عزلًا "، كما يقول.

من يستفيد من تقنية مرض السكري؟

في الاجتماع السنوي الأخير لعام 2020 لـ ADA ، سلط الباحث راندي سترايساند ، رئيس علم النفس والصحة السلوكية في Children’s National في واشنطن العاصمة ، الضوء على الفوارق العرقية في رعاية مرضى السكري:

• تتمتع الأقليات العرقية عمومًا بمستويات أعلى من A1C مقارنة بشباب القوقاز.
• من المرجح أن يُطلب من الشباب القوقازي واللاتيني فحص مستويات الجلوكوز أربع مرات يوميًا مقابل الشباب الأمريكيين من أصل أفريقي.
• وفقًا لدراسات T1D Exchange ، فإن الشباب الأمريكيين اللاتينيين والأفارقة هم أقل عرضة لتلقي مضخة الأنسولين ، على الرغم من أن البيانات الوفيرة تظهر أن استخدام المضخة يرتبط بتحسين النتائج الصحية.

وأشار سترايسند إلى أن "حقيقة أن معظم الدراسات حول استخدام تكنولوجيا مرض السكري مع أفراد قوقازيين أمر مثير للقلق".

ماذا تعتقد الأقليات المصابة بداء السكري حول الرعاية التي يتلقونها؟

المنظمات والباحثون والأطباء لديهم رأي حول النتائج الصحية لمرضى السكري.

ماذا يقول المرضى أنفسهم حول كيفية تلبية احتياجات الأشخاص الذين يعيشون مع هذه الفوارق؟

تقول جاي سميث ، وهي امرأة مصابة بداء السكري من النوع 2 ، إن حواجز معينة تمنعها من الحصول على الرعاية الكافية. تقول أن العرق يلعب دورًا في ذلك.

"لا أعتقد أنني أمثلها بشكل جيد عندما أذهب إلى الطبيب. لا أشعر بالدعم أو الاستماع "، كما تقول.

يضيف سميث أن هناك القليل من التنوع في مقدمي الخدمة للاختيار من بينهم ، ومن الصعب العثور على شخص لديه فهم ثقافي لما يشبه التعايش مع مرض السكري.

"كانت هناك دائمًا خيارات قليلة أو معدومة في اختيار طبيب جيد أو خيار اختيار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. هناك قائمة قصيرة حقًا بمقدمي الرعاية الصحية للسود ".

من وجهة نظرها ، نادرًا ما يعالج طبيبها مخاوفها أو يجيب على الأسئلة التي تطرحها حول المعامل أو الطرق التي يمكنها التعامل معها. غالبًا ما كانت تسلم الأدب فقط ، دون حوار حول نقاط الألم لديها.

"لا يوجد أي محادثة على الإطلاق حول النتائج أو ما أشعر به. مجرد عبارة "انقاص وزنك ، حاول أن تأكل طعامًا صحيًا."

بالنسبة لها ، يمكن أن تكون الأعباء المالية أيضًا عبئًا على الإدارة الذاتية.

يقول سميث: "غالبًا ما يتعين علي اختيار موعد الذهاب إلى مواعيد الطبيب بسبب تكلفة المواعيد الخاصة بي". "لا بد لي أيضًا من الاختيار بين البقالة والأدوية."

بالنسبة لها ، فإن المضاعفات المحتملة لها تأثير كبير.

يقول سميث: "لم يُظهر مرض السكري نتائج جيدة في عائلتي". "ثلاث وفيات من مضاعفات ، اثنان من الأقارب بأطراف مبتورة ، واثنان آخران من الأقارب يعانون من مضاعفات وهم في حالة سيئة".

في المقابل ، تقول شيريز شوكلي ، المدافعة عن مرض السكري ، التي تعيش مع مرض السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين (LADA) ، إن امتياز الوصول إلى تغطية الرعاية الصحية السخية من خلال القوات المسلحة الأمريكية وشبكة موثوقة من الأطباء المستجيبين ساعدها على الازدهار مع مرض السكري.

يقول شوكلي: "أنا محظوظ".

"يمكنني إرسال بريد إلكتروني إلى اختصاصي الغدد الصماء وأقول له" مهلاً ، هل يمكنني إضافة بعض الميتفورمين إلى علاجي؟ "أو" هذا الأنسولين لا يعمل من تلقاء نفسه "، كما تقول.

كيفية تخفيف الفوارق الصحية لمختلف المجموعات العرقية والإثنية؟

يقول الخبراء إن الأنظمة الصحية يمكنها أن تفعل المزيد لمساعدة المرضى على تحقيق نتائج صحية أفضل.

يقول ويبر إن الوعي أمر حيوي لمقدمي الخدمات الصحية مع دعم هذه المجتمعات المهمشة. مع الوعي ، يمكنهم إيجاد طرق ملموسة للمساعدة.

تتمثل إحدى الأفكار في وضع علامات على سجلات المرضى لتنبيه مقدمي الخدمة وتذكيرهم بالاحتياجات الحساسة ثقافيًا. "تذكيرات السجلات الطبية الإلكترونية مفيدة لجهات اتصال الرعاية الصحية الفردية" ، كما تقول.

يقترح نظام إدارة المحتوى (CMS) تكييف التثقيف الصحي المناسب ثقافيًا لتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم وتشجيع نتائج أفضل لمرضى الأقليات. لحسن الحظ ، يتم عمل الكثير لإنشاء مواد مناسبة لغويًا وثقافيًا لمجموعات مختلفة من الناس.

أشارت الدراسة التي شارك في تأليفها ماكغارفي أيضًا إلى أن المراكز الصحية المجتمعية التي تضم عددًا أكبر من موظفي الصحة السلوكية لديها معدلات أقل من المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المنضبط. لذلك إذا أمكن ، يجب أن تعمل هذه المراكز.

يمكن للمرضى أنفسهم أيضًا أن يجعلوا أنفسهم جزءًا من العملية.

لمعالجة بعض النتائج السلبية ، يقول شوكلي إن مرضى السكري يمكنهم تولي زمام المبادرة في رعايتهم من خلال فهم أن لديهم القدرة على طرح العديد من الأسئلة التي يحتاجون إليها من أجل الوضوح والعثور على فريق الرعاية المناسب لاحتياجاتهم.

تقول: "إذا كان هناك شيء لا يعمل من أجلك ، فلا تستسلم فقط". "إذا استسلمت ، فأنت لا تدافع عن نفسك ، ولا تحصل على أفضل رعاية تستحقها."

لسد فجوة التفاوتات ، يجب أن تكون الشمولية أولوية

الجميع في كل مكان يستحقون صحة جيدة.

لتغيير مسار التفاوتات الصحية ، يحتاج المرضى إلى رعاية ميسورة التكلفة بغض النظر عن المكان الذي يعيشون فيه ، والتعليم الصحي الذي يلبيهم أينما كانوا ، والموارد التي تساعد على تسهيل إدارة مرض السكري بغض النظر عن الحالة.

يجب أن تدرك الأنظمة الصحية أيضًا أنها بحاجة إلى بذل المزيد من الجهد لتلبية احتياجات المرضى من الأقليات.

لا يمكننا تقديم ذلك إلا عندما ننتبه إلى أسباب التفاوتات بين الأقليات ومعالجتها مباشرة.

نظرًا لأن السكان الأمريكيين يصبحون أكثر تنوعًا بمرور الوقت ، يجب أن يتغير نظام الرعاية الصحية لدينا لتجنب ترك الأقليات العرقية وراءهم مما يؤدي إلى زيادة نتائجنا الصحية السلبية.

Mila Clarke Buckley هي مدافعة عن مرض السكري من النوع 2 ومؤسس مدونة The Hangry Woman ، التي تشارك نصائح حول الطعام ونمط الحياة لمساعدة الآخرين الذين يعيشون مع T2D. ظهرت أعمالها في مجلة نيويورك تايمز ، جنرال إلكتريك ، هيلث ومجلة ليفينج لمرضى السكر.