Medtronic و UnitedHealthcare Diabetes Deal Deja Vu

إنه ديجافو لمجتمع السكري.

دخلت مراجعة السياسة هذه حيز التنفيذ في 1 فبراير 2019 ، وهي مطوية في الصفحة 10 من تحديث السياسة المكون من 59 صفحة والذي تم نشره على شبكة التغطية الصحية الشاملة والمتخصصين الطبيين. في حين أن السياسة الجديدة لا تقطع من الناحية الفنية الوصول إلى العلامات التجارية الأخرى ، فمن المتوقع أن يكون لها هذا التأثير العملي تمامًا كما شهده السكان الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا في السنوات القليلة الماضية. يقول الكثيرون في D-Community إن اختيارهم قد تم حذفه ، لأن شركة التأمين أو مندوبي المضخات قد دفعوا بقوة العلامة التجارية المفضلة ، أو أن الطبيب لم يكن على استعداد لقضاء الوقت الإضافي اللازم للقتال من أجل جهاز علامة تجارية مختلفة رغم رغبة المريض.

تؤكد الشركتان على أن العملاء المؤمن عليهم الذين يستخدمون المضخات غير التابعة لشركة Medtronic يمكن أن يظلوا في الضمان الحالي الخاص بهم وسيستمر تغطيتهم - وأن أي فرد يريد جهازًا غير مدترونيك يمكنه الخضوع لعملية مراجعة إكلينيكية لـ UHC ، وإذا تمت الموافقة ، يمكنه تأمين تغطية داخل الشبكة لتلك المضخة الأخرى.

استجابت كل من مؤسسة JDRF و Beyond Type 1 في غضون أيام من الإعلان ، وأصدرت رسائل معارضة شديدة اللهجة تصف ذلك بأنه "خطوة غير مقبولة إلى الوراء" عند الاختيار - وحث التغطية الصحية الشاملة ليس فقط على تغيير رأيها الآن ، ولكن لإظهار استجابة منسقة على أمل ألا تحذو شركات التأمين الأخرى حذوها مع هذه الخطوة المفضلة للعلامة التجارية للمضخات. نحن نتساءل ما الذي سيكون مختلفًا هذه المرة ، مع الأخذ في الاعتبار التغيير الطفيف بعد الاحتجاجات في المرة الأولى.

إليك ما يجب أن تعرفه:

• تنطبق هذه السياسة فقط على مضخات الأنسولين التقليدية.لا تنطبق على OmniPod من Insulet ، وهي المضخة الوحيدة الخالية من الأنابيب في السوق والتي أضافت التغطية الصحية الشاملة لها تغطية العام الماضي.

• لن تتأثر إمدادات المضخات الموجودة في الضمان ، مما يعني أنه لا يزال بإمكانك نظريًا الحصول على الإمدادات اللازمة لمضختك غير MedT طالما أنها لا تزال في الضمان وتعمل (بشكل أساسي Tandem ، منذ مضخات Roche و Animas تم تعليقها وتوجيه الإمدادات الآن عبر MedT).ومع ذلك ، بمجرد أن يحين وقت مضخة الأنسولين الجديدة ، تنتهي كل الرهانات.

• يجوز إجراء استثناءات. تنص السياسة على أنه لا يزال من الممكن منح المرضى تغطية للمضخات غير التابعة لشركة Medtronic على أساس كل حالة على حدة ، والتي تحددها مجموعة TBD من المؤشرات السريرية التي لم نتمكن من رؤيتها بعد في أي مكان.في حالة منح استثناء ، يمكن للعضو الحصول على تغطية الضمان للمضخة غير التابعة لشركة Medtronic من خلال موزع داخل الشبكة (مما يعني أنه لن يكون بالضرورة أعلى تكلفة ، ولكن نظرًا لأن خطط التأمين تختلف باختلاف كل شركة نقل ، يبقى ذلك يرى).

• يبدو أن الطريقة الوحيدة للمرضى للقتال من أجل المضخة التي يختارونها هي العمل مع طبيبهم لإظهار دليل على "الحالة السريرية" التي تشير إلى الحاجة إلى مضخة أخرى غير مدترونيك.

هنا حيث يلتقي المطاط الطريق ، يا رفاق. بالتأكيد ، قد تكون هناك استثناءات محدودة يمكن أن تشير إليها UHC و Medtronic كدليل على أن الوصول غير مقيد. لكن هذا مخادع ، سواء عن قصد أو بطريقة صماء ، لأنه لا يتعلق بكيفية عمل وصول المريض في العالم الحقيقي.

في العالم الحقيقي ، يواجه المرضى عوائق كبيرة:

• غالبًا ما يخبر ممثلو شركات التأمين في مراكز الاتصال الأشخاص أن مضخات Medtronic هي الوحيدة المشمولة ، دون ذكر خيار شن معركة من الناحية الفنية للحصول على جهاز مختلف.الموزعون الخارجيون يفعلون ذلك أيضًا.إنهم يعلمون أن معظم الناس سيأخذون مصطلح "لا تغطية" في ظاهره ويستسلمون.

• غالبًا ما يكون مندوبو مبيعات شركة المضخات عدوانيين ، وسوف يتجاهلون هذه التفاصيل أيضًا.ينطبق هذا على كل من مندوبي Medtronic وممثلي الشركات الأخرى الذين أنهوا ببساطة المحادثات في السنوات الثلاث الماضية عند اكتشاف مضخم جديد محتمل له تغطية التغطية الصحية الشاملة.

• غالبًا ما لا يرغب الأطباء أو الأطباء الداخليون أو العيادات في المرور عبر الأطواق الإضافية للحصول على تغطية تأمينية لجهاز غير مفضل أو قادرين على ذلك.هذا للأسف اتجاه متزايد لأن المزيد من المتخصصين في الرعاية الصحية (HCPs) ليس لديهم الوقت الكافي لإنفاقه على الأعمال الورقية الإضافية والمتاعب ، وسط تناقص سدادهم من دافعي الضرائب.

كنتيجة لكل هذا ، فإن التأثير الصافي لسياسة التغطية الصحية الشاملة هذه - وأي اتفاقية "مفضلة" حقًا - هو أن وصولنا محدود وخياراتنا محدودة. تتلاعب هذه الشركات بشكل أساسي بالسوق للقضاء على المنافسة واختيار العملاء بطريقة كارتل - وهذا ليس جيدًا.

UHC و Medtronic's POV

ومن المثير للاهتمام ، قبل الإعلان عن هذا في 1 فبراير ، تواصل كل من شركة Medtronic و UHC بشكل استباقي معنا في'الخاص بي (وكذلك للآخرين في مجتمع مرض السكري عبر الإنترنت) لتزويدنا ظاهريًا بتنبيه حسن النية. لقد زعموا أنهم "تعلموا درسًا" من استجابة DOC قبل بضع سنوات. بصراحة ، نحن لا نرى ذلك. مجرد تنبيه الناس قبل يوم واحد من نشر الأخبار على الملأ لا يجعل من اللعب النزيه ؛ انها مجرد العلاقات العامة في وقت مبكر. لا يزال هناك مستوى لا يُصدق من الصمم النغمي هنا والذي من الواضح أنه لم يتغير لأي من الشركتين منذ عام 2016.

من المؤكد أن شركة مدترونيك لا تفهم الرسالة (أو الرعاية) بأن العديد من المرضى غير راضين بشدة عن هذه الخطوة.

وفي الوقت نفسه ، كما هو متوقع ، فإن التغطية الصحية الشاملة تضع مسارًا إيجابيًا على كل شيء. يخبرنا نائب رئيس الاتصالات المؤسسية ستيفن شيفينسكي:

"نحن نتفهم الدور المهم الذي يلعبه اختيار المضخة في إدارة الفرد الشاملة لمرض السكري. ونحن ندرك أن هناك حاجة في بعض الأحيان إلى خيارات مختلفة للمضخات بناءً على الاحتياجات الفريدة للفرد ، ونقدر العلاقة بين المرضى والأطباء في تقييم هذه الخيارات." ويشير إلى عملية الاستثناء السريرية التي تخطط التغطية الصحية الشاملة لجعلها "بسيطة وفعالة قدر الإمكان".

ويضيف أن 88٪ من المضخات الحالية لأعضاء UHC في المضخات تستخدم حاليًا مضخات Medtronic على أي حال ، وسيستمر الجميع في الوصول إلى الابتكارات والتقنيات الجديدة. ستقوم UHC بمراجعة أي دليل سريري تم نشره ومراجعته من قبل الأقران يدعم وصول الأعضاء إلى علاجات جديدة ومتقدمة للمساعدة في إدارة مرض السكري. ومع ذلك ، فإننا نتحدى UHC لتصفح الإنترنت فقط لمشاهدة جميع المنشورات من مستخدمي 670G البالغين الذين يقولون إنهم غير راضين عن المضخة ويشعرون بأنهم مجبرون بدلاً من أن يكونوا قادرين على استخدام أجهزة أخرى. إنه ليس موضوعًا غير مألوف على الإنترنت.

مدترونيك ليست قصيرة النظر هنا ، يا رفاق. إنهم يعلمون ، تمامًا كما نعلم جميعًا ، أن هناك D-tech جديدة في الأفق في العام المقبل أو نحو ذلك ستوفر منافسة حقيقية (وقد تتفوق جيدًا) على 670G. خذ نظام الحلقة المغلقة Tandem Control-IQ الهجين قيد التطوير ، ومن المتوقع أن يكون التالي الذي يحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء في منتصف العام تقريبًا ويصل إلى السوق. تحاول Medtronic جذب أكبر عدد ممكن من العملاء قبل ذلك ، كما أنها تحافظ أيضًا على ميزة التغطية التأمينية قبل المنافسة على المدى القريب.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في منتصف عام 2018 ، وضعت شركة Medtronic برنامجًا جريئًا "لتصميم التأمين على أساس القيمة" والذي يتضمن عرض الدفع مقابل أي حالات دخول إلى المستشفى من DKA بين المرضى الذين يستخدمون 670G.

حقيقة أن جهاز 670G هو الجهاز الوحيد المعتمد تجاريًا من نوعه في السوق حاليًا يعني أن شركة مدترونيك لديها السبق الكبير في إثبات أن عروضها هي التكنولوجيا الأكثر تقدمًا ، وهي تسعى جاهدة لاستخدام هذا التقدم لعقد صفقات مع دافعي الضرائب. لسوء الحظ ، يساهم هذا في الصعود الشاق بالفعل لشركات المضخات المنافسة الأصغر مثل Tandem لإقناع دافعي الدفعات مثل التغطية الصحية الشاملة بتغيير السياسات في العام أو العامين القادمين.

مجتمع مرضى السكري يستجيب

كما هو الحال في السابق ، أضاءت DOC عند سماعها عن صفقة UHC-MedT الأخيرة. كانت هناك مئات الردود عبر الإنترنت في اليوم الأول فقط بعد إعلان عطلة نهاية الأسبوع. تشير العديد من الصيحات إلى الاحتجاج المألوف ضد "التبديل غير الطبي" ، أي كيف لا ينبغي لشركات التأمين أن تملي قرارات العلاج على توصيات الأطباء ورغبات مرضاهم. هذا النوع من السياسة يتفوق أساسًا على تقدم اتخاذ القرار بين المريض والطبيب - حتى مع معايير الإعفاء التي تستشهد بها الشركات.

لقد سألنا JDRF و Beyond Type 1 لماذا يعتقدون أن هذه المرة مختلفة في الدعوة للتغيير ، مع الأخذ في الاعتبار أن UHC و Medtronic لم يغيروا سياستهم بعد fulss في عام 2016. يقول JDRF على وجه التحديد أنه نتيجة للحملة التي نشأت من هذا قبل بضع سنوات ، تمكنت المؤسسة من مقابلة 24 (كما في عشرين!) من شركات التأمين الصحي الكبيرة الأخرى وحثتهم على عدم اتباع نهج التغطية الصحية الشاملة - وهو أمر كان ناجحًا ، من وجهة نظرهم ، لأن شركات التأمين الأخرى لم تفعل ذلك. اتفاقيات حصرية على مضخات مختلفة حتى الآن. أيضًا ، تقول JDR أنه نتيجة لتلك المحادثات المتعلقة بالوصول ، وافقت UHC في عام 2018 على إضافة OmiPod إلى أجهزتها المغطاة داخل الشبكة - ولا تزال المضخة الوحيدة التي لا تحتوي على أنابيب حاليًا معفاة من ترتيب MedT هذا.

من جانبها ، تقول Beyond Type 1 إن الاستجابة المسبقة من DOC كانت أقل عدوانية واستغرقت وقتًا حتى تتحقق ، في حين أن هذا التطور الأخير يمكن أن يجلب دعوة أقوى للتغيير.

يقول توم شير ، الرئيس التنفيذي لشركة BT1: "نأمل أن تعيد شركة UHC النظر". "بشكل منفصل ، من المهم أيضًا أن ترى شركات التأمين الأخرى ، بخلاف التغطية الصحية الشاملة ، استجابة ساحقة من منظمات المناصرة والمرضى."

فماذا يمكننا أن نفعل؟

نحن ممتنون لإخواننا في الدفاع عن الديمقراطية وأخواتنا في السلاح الذين تحملوا هذه التهمة الأخيرة ، والتوصية بالإجراءات المدرجة أدناه.

تذكر أنه ليس عليك أن تكون أحد عملاء تأمين التغطية الصحية الشاملة حتى يؤثر ذلك عليك. إنه له آثار علينا جميعًا ، لذا يرجى رفع صوتك وإعلام التغطية الصحية الشاملة - وكذلك شركة التأمين الخاصة بك - بأننا نجد هذا غير مقبول!

• شارك بقصصنا! نحتاج إلى التعبير عن كيفية تأثير مشكلة الوصول هذه على الأشخاص ، ومشاركة تلك الخبرات مع شركات التأمين الصحي ، ومصنعي أجهزة السكري ، والمهنيين الطبيين ، والمسؤولين المنتخبين.القصص الإعلامية قيد العمل بالفعل ، كما نسمع ، وأنشأت JDRF أيضًا موقعًا يمكنك بسهولة إنشاء وإرسال خطاب إلى UHC حول هذه المشكلة: انقر هنا لإرسال خطاب.

• بعد إعلان 2016 UHC-MedT الأصلي ، أنشأ تحالف مناصرة مرضى السكري (DPAC) مركزًا على الإنترنت لتسهيل مشاركة القصة هذه.قم بزيارة DPAC's Access Matters لمشاركة أفكارك.

• تواصل مباشرة مع التغطية الصحية الشاملة وأخبرهم بما تشعر به.يمكنك الوصول إلى UHC والمجموعة الأم UnitedHealthGroup التابعة لها على Twitter في myUHC و AskUHC.أو اكتب رسالة أو قم بإجراء مكالمة هاتفية مع مسؤوليهم التنفيذيين.

• افعل الشيء نفسه مع Medtronic ، وأخبرهم أنك لست سعيدًا بهذه الاتفاقيات الحصرية وأنك ترغب في رؤيتهم يتعارضون مع أي اتفاقيات أخرى قد تكون قيد التنفيذ.يمكنك الوصول إليهم في MDT_Diabetes أو Facebook MedtronicDiabetes.

• تحدث إلى فريق رعاية مرضى السكري حول هذا أيضًا! يعني هذا التأمين على مضخات الأنسولين أن عليك ولفريقك الطبي المزيد من العمل للحصول على الجهاز الذي تريده.لذلك دعونا نساعد الأطباء والمعلمين على فهم ما يحدث ونشجعهم على تكرار هذه المخاوف في السلسلة.

• محامي لأصحاب العمل ووسطاء التأمين.يمكن للموظفين الذين لديهم خطط صحية في مكان العمل أن يأخذوا دعوتهم إلى الموارد البشرية و / أو مباشرة إلى وسيط التأمين التابع للشركة ، والذين غالبًا ما يكون لديهم قنوات فعالة للتواصل مع هؤلاء الدافعين (شركات التأمين).إذا بدأ عدد كافٍ من الخطط الصحية لأصحاب العمل في إثارة هذه القضية الحصرية مع التغطية الصحية الشاملة وشركات التأمين الأخرى ، فربما يعيدون التفكير في أي قرارات لتغيير السياسة تؤثر على اختيار المريض.

نحن فيالخاص بي من الواضح أنهم متحمسون لحرية اختيار المريض والوصول غير المقيد إلى أدوات مرض السكري. إنه ببساطة واجب أخلاقي السماح للمرضى الذين يعانون من مرض مزمن بالوصول إلى مجموعة متنوعة من العلاجات الحالية للبقاء بصحة جيدة قدر الإمكان!

استمع ، UHC و Medtronic:توقف عن إجبار أيدينا وجعلنا نقضي المزيد من الوقت والطاقة في القتال للحصول على ما نحتاجه لعيش حياة صحية.