نشرة معلومات حول نقص السكر في الدم (سكريات الدم المنخفضة بشكل خطير)

بدأت يدي تهتز. تتسلل الرعشات الباردة إلى الداخل ، على الرغم من السترة الدافئة التي أرتديها. ضبابي بصري ، لدرجة أنني لا أستطيع رؤية ما هو أمامي بوضوح...

هذه ليست سوى عدد قليل من الأعراض التي أواجهها عندما ينخفض مستوى السكر في الدم بشكل منخفض جدًا ، أو بعبارة أخرى ، عندما يحدث نقص السكر في الدم. نظرًا لأن شخصًا مصابًا بداء السكري من النوع 1 (T1D) منذ الطفولة ، فهذه حقيقة متكررة جدًا تعلمت التعامل معها. يمكن للتكنولوجيا أن تساعد بالتأكيد في منع هذا النقص ، لكنه ليس ضمانًا وما زلت أعاني منه كثيرًا.

لا يشعر الجميع بالأعراض نفسها عندما تنخفض مستويات الجلوكوز لديهم ، ولا يشعر الكثير من مرضى T1D - بمن فيهم أنا - أحيانًاأي أعراض على الإطلاق لتنبيهنا بانخفاض مستويات الجلوكوز. يُعرف هذا باسم "عدم الوعي بنقص السكر في الدم" وهو أمر خطير بشكل خاص بين عشية وضحاها ، حيث إننا لا نستيقظ دائمًا لمعالجة انخفاض السكر في الدم ، والذي قد يؤدي إلى نوبة صرع أو حتى الموت.

الخوف والتجنب

يلاحظ الخبراء جيدًا أن خطر نقص السكر في الدم لا يحظى بالاهتمام الكافي. هناك أيضًا وصمة عار مرتبطة به ، نظرًا لأن عامة الناس وحتى أصدقائنا وعائلتنا لا يفهمون في كثير من الأحيان ، بل يتساءلون عما "ارتكبناه خطأ" لجعل مستويات الجلوكوز لدينا تنخفض.

داخل مجتمع السكري ، هناك طبقات من النقاش حول هذا الموضوع - من الخوف الشائع من نقص السكر في الدم (FOH) الذي يقود الأشخاص المصابين بمرض السكري (الأشخاص ذوي الإعاقة) إلى الحفاظ على مستويات الجلوكوز لديهم أعلى لتجنب المستويات المنخفضة ، إلى الأطفال المصابين بداء السكري يخفون حقيقة أنهم حتى يعاني الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 من نقص في السكر ويخشون تناول الأنسولين لأنهم يخافون من الانخفاضات المحتملة.

باعتباري شخصًا يقترب من أربعة عقود من العيش مع هذه الحالة المزمنة ، فإنه يقلقني كثيرًا أن أعرف أن هناك أشخاصًا ذوي إعاقة لا يعرفون في الواقع ما تعنيه كلمة "نقص السكر في الدم". هذا مكون محو الأمية الصحية ، بالطبع ، والذي يجب أن يذكرنا بأن المصطلحات الطبية يمكن أن تكون مربكة لكثير من الناس - وأن الكثيرين يواجهون سيناريو تشخيص خاطئ أو المتخصصين الطبيين الذين لا يعلمونهم بشكل صحيح عند التشخيص.

وفي الوقت نفسه ، بشكل مثير للقلق ، تظهر الإحصائيات من مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) أن نقص السكر وحده يمثل أكثر من 200000 زيارة لغرفة الطوارئ كل عام!

إنها مشكلة كبيرة يعالجها مجتمع D-Community من خلال حملات المناصرة والتوعية. للمساعدة في إلقاء الضوء على هذا الموضوع المهم ، قمنا بتجميع النظرة العامة التالية.

ما هو نقص السكر في الدم؟

يعتبر انخفاض السكر في الدم بشكل عام من قبل كل من المرضى والأطباء على أنه مستوى جلوكوز أقل من 70 مجم / ديسيلتر (<3.9 mmol/L).

لكن صدق أو لا تصدق ، لم يكن هناك إجماع رسمي بين المتخصصين في الرعاية الصحية على التعريف الدقيق حتى عام 2018 ، عندما اتفقت مؤسسات السكري الرئيسية على ثلاثة مستويات من نقص السكر في الدم يمكن تتبعها باستخدام أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGMs) في دراسات مختلفة:

المستوى 1: تبلغ قيمة الجلوكوز<70–54 mg/dL (3.9–3.0 mmol/L) with or without symptoms.

المستوي 2: مستوى الجلوكوز<54 mg/dL (3.0 mmol/L) with our without symptoms. This should be considered “clinically significant” hypoglycemia requiring immediate attention.

مستوى 3: نقص السكر في الدم الشديد ، والذي "يشير إلى الضعف الإدراكي الذي يتطلب مساعدة خارجية للتعافي ولكن لا يتم تحديده بقيمة الجلوكوز المحددة."

لماذا هذه المعايير المختلفة؟ اتضح أن خطر الإصابة بنقص السكر في الدم يتأثر بالظروف الصحية والعلاجات الأخرى التي قد يخضع لها المرضى.

بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقة ، يمكن أن يكون سبب انخفاض السكر في الدم هو أي عامل أو مجموعة من هذه العوامل:

• الكثير من الأنسولين أو غيره من الأدوية الخافضة للجلوكوز ، سواء كان ذلك الكثير من الأنسولين سريع المفعول (وقت الوجبة) أو الأنسولين الأساسي طويل المفعول (في الخلفية)
• تأخير الوجبة أو فقدها ، أو عدم تناول ما يكفي من الكربوهيدرات لتتناسب مع كمية الأنسولين المأخوذة
• تمرين أكثر كثافة من المعتاد أو مجرد نشاط بدني بالاشتراك مع الأنسولين على متن الطائرة (IOB)
• الكحول ، والذي يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستويات الجلوكوز بعد ساعات من الشرب ، على الرغم من ارتفاع الجلوكوز في البداية بسبب الكربوهيدرات الموجودة في المشروب
• بالنسبة لبعض الأشخاص ، السفر بالطائرة أو غير ذلك من الأنشطة غير المعتادة ، يؤدي لسبب ما إلى انخفاض مستويات الجلوكوز لديهم
• التفاعل مع الأدوية الأخرى التي يتم تناولها ، مثل أدوية القلب

ما هو شعور انخفاض السكر في الدم؟

تتضمن القائمة الطبية الرسمية للأعراض القياسية لنقص السكر ما يلي:

• ضعف ، ارتجاف ، اهتزاز
• التعرق
• الدوخة أو الدوخة
• الصداع
• التعب والنعاس
• عدم القدرة على التركيز أو قلة التركيز
• البكاء ، تغيير السلوك العاطفي
• التهيج
• جوع
• عدم وضوح الرؤية
• البرودة أو الارتعاش

شخصيا ، على مر السنين ، عانيت من معظم الأعراض ، إن لم يكن كلها ، في مرحلة ما خلال فترة منخفضة.

بالطبع ، من الصعب وصف الشعور بانخفاض نسبة السكر في الدم بشكل خطير. قبل بضع سنوات ، حاولت محررة DiabetesMine Amy Tenderich "وصف الإحساس بانخفاض نسبة السكر في الدم الذي لا يوصف باستخدام المصطلحين" غريب "و" مخربش... عكس الحكة ". ثم كان هناك مدافع عن مرض السكري و YouTuber Bill Woods (المعروف أيضًا باسم "1HappyDiabetic") الذي وصف أحزانه بأنها "Hunger + Fear + Head Rush".

خيارات العلاج

القاعدة الأساسية لعلاج حالات الانخفاض غير الطارئة هي ما يسمى بقاعدة 15: يجب أن يستهلك الأشخاص ذوي الإعاقة 15 جرامًا من الكربوهيدرات سريعة المفعول ، والانتظار حوالي 15 دقيقة ، ثم فحص مستوى الجلوكوز في الدم. إذا كان لا يزال منخفضًا ، تناول 15 جرامًا أخرى من الكربوهيدرات وأعد الفحص بعد 15 دقيقة.

أي نوع من السكر البسيط سيفي بالغرض ، لكن معظم الناس يعالجون بعلامات تبويب الجلوكوز أو عصير الفاكهة أو الحلوى البسيطة مثل Skittles.

في حالات الطوارئ ، عندما يكون الأشخاص ذوي الإعاقة فاقدين للوعي من انخفاض شديد ، كان العلاج التقليدي عبارة عن مجموعة حقن الجلوكاجون. هذا أمر معقد لاستخدامه من قبل المتفرجين ، حيث يتعين عليهم مزج الصيغة في الوقت الفعلي ، واستخدام حقنة كبيرة بشكل مخيف.

لحسن الحظ ، غيرت المنتجات الجديدة قواعد اللعبة في علاج الجلوكوز في حالات الطوارئ. يتوفر الآن جهاز استنشاق للأنف يسمى Baqsimi ، إلى جانب قلم حقن بسيط جاهز للاستخدام يسمى Gvoke.

شاهد هذا الفيديو المضحك من فريق السيطرة على مرضك السكري (TCOYD) في سان دييغو للحصول على شرح واضح لمدى جودة هذه الخيارات الجديدة.

حملة توعية جديدة بقيادة الطبيب

بالنسبة للشهر الوطني للتوعية بمرض السكري ، نوفمبر 2020 ، أطلقت المؤسسة المهنية AACE (الرابطة الأمريكية لطب الغدد الصماء السريرية) حملة توعية وتثقيفية تسمى The Lowdown on Low Blood Sugar.

يشجع الموقع الأطباء والمرضى على حدٍ سواء على معرفة العلامات والاستعداد ووضع خطة طوارئ لمرض السكري. هناك أيضًا مجموعة من مقاطع الفيديو وملفات GIF التي يتم تشجيع الأشخاص ذوي الإعاقة على مشاركتها على قنوات التواصل الاجتماعي الخاصة بهم.

الدافع الرئيسي وراء هذه المبادرة هو أن العديد من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 على وجه الخصوص لا يعرفون حتى أنهم قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بنقص السكر في الدم ، والعديد من الأطباء يتراخون بشأن تشجيع التأهب ، كما قيل لنا.

يدرك AACE ، بالطبع ، أن الاتجاهات وخيارات العلاج تختلف حسب العرق والعرق والعوامل الاجتماعية والاقتصادية.

يقول الدكتور رودولفو ج. جاليندو ، اختصاصي الغدد الصماء في إيموري للرعاية الصحية في أتلانتا ، والذي يمثل AACE: "من المهم ملاحظة أن بعض الفئات السكانية تتأثر بشكل غير متناسب بمرض السكري ومضاعفاته ، والتي يمكن أن تؤثر أيضًا على احتمال مواجهة حالة طارئة لانخفاض نسبة السكر في الدم".

"على سبيل المثال ، يتأثر البالغون من أصل إسباني والسود بمضاعفات مرض السكري أكثر من البالغين البيض. من الأهمية بمكان أن يتحدث الأطباء مع مرضاهم حول كيفية الاستعداد ، وكيفية التعرف ، وكيفية الاستجابة للانخفاض في حالات الطوارئ. "

نقص الدقة: التعامل مع الانخفاضات على محمل الجد

من أجل التأكيد على مدى أهمية الوعي بنقص السكر ، كانت مبادرة أوروبية تُعرف باسم Hypo-RESOLVE تبحث في الألغاز الكامنة وراء نقص السكر في الدم ، إذا جاز التعبير. إنه مشروع بقيمة 28.6 مليون يورو يتم تنفيذه في 10 دول ، ويدعمه JDRF و T1D Exchange والاتحاد الدولي للسكري (IDF) و Leona M. و Harry B. Helmsley Charitable Trust وعدد قليل من المنظمات الأخرى.

في الأساس ، تعمل مجموعة من مقدمي الرعاية الصحية (مقدمي الرعاية الصحية) والباحثين والأشخاص ذوي الإعاقة معًا لتحليل البيانات من 100 إلى 150 تجربة إكلينيكية وإجراء عصف ذهني جماعي ممتد لاكتشاف طرق جديدة لتحديد وتوقع وعلاج وربما حتى منع نقص السكر في الدم وما يسببه من ضرر. ابن العم ، عدم الوعي بنقص السكر في الدم (عدم القدرة على اكتشاف متى ينخفض سكر الدم بشكل خطير).

عينة صغيرة من الأسئلة الأولية التي يعالجها Hypo-RESOLVE:

• ما هي الأسباب الكامنة وراء النقص المتكرر وعدم الوعي به؟
• كيف يمكن قياس نقص سكر الدم ومراقبته في التجارب السريرية؟
• لماذا بعض الأشخاص ذوي الإعاقة أكثر عرضة لهذه المشاكل من غيرهم؟
• هل هناك طريقة للوقاية من نقص السكر في الدم في المقام الأول؟

تشمل الإجراءات الملموسة التي يأملون اتخاذها ما يلي:

• إنشاء قاعدة بيانات سريرية مستدامة خاصة بنقص السكر في الدم ؛
• إجراء دراسات مُدارة بعناية لفهم الآليات الكامنة وراء نقص السكر في الدم بشكل أفضل ؛
• إجراء سلسلة من التحليلات الإحصائية لتحديد المتنبئين وعواقب نقص السكر في الدم ؛
• حساب التكلفة المالية في دول أوروبية مختلفة.

بدأ هذا الجهد لمدة أربع سنوات في عام 2018 ، ويتم بالفعل نشر بعض الأبحاث الناتجة على الإنترنت للمراجعة ووضع السياسات المستقبلية بشأن معالجة انخفاض نسبة السكر في الدم.

على وسائل التواصل الاجتماعي ، قاموا بالترويج للرسوم البيانية "الخرافة مقابل الحقيقة" لزيادة الوعي.

إنه لأمر رائع أن ترى أصوات المرضى مع تجربة مرضية حية مدمجة في هذا منذ البداية.

صدمة نقص السكر لدي

بالحديث عن التجربة الشخصية ، أردت أن أشارك في اعتقادي أن نقص السكر في الدم يجب أن يحتل المرتبة الأولى في التثقيف بشأن مرض السكري لأنه يؤثر على الحياة بشكل يومي. يمكن أن يفسد الانهيار حقًا وظيفتك ووجودك اليومي ، ناهيك عن حقيقة أنك قد لا تستيقظ في الليل (!).

كبرت ، لم أكن بالتأكيد غير مدرك لذلك. كانت الأعراض دائمًا واضحة للعيان. ولكن حتى في سن مبكرة ، فإن أدنى مستوياتي قد تسبب نوبات أو هلوسات دراماتيكية حيث كنت أتخيل أشياء غريبة ، مثل الروبوتات الغريبة التي تهاجم وتحاول السيطرة على ذهني في صورة والدي ، على سبيل المثال. كانت هناك نوبات صراخ حيث كل ما يمكنهم فعله هو إمساكي وإجبار العصير على حلقي.

حدث هذا لي كشخص بالغ أيضًا. بعد الزواج وقبل البدء في CGM ، عانيت من بعض الانخفاضات الشديدة مع الهلوسة التي تسببت في سلوك عدواني من جانبي. حتى أنني اعتقدت ذات مرة أن زوجتي كانت شيوعية تحاول أن تسممني وكان علي أن أقاوم ، لدرجة أنني أردد "الولايات المتحدة الأمريكية ، الولايات المتحدة الأمريكية! ، "في حالتي من الارتباك الشديد.

كان الأمر مخيفًا لكلينا ، واتفقنا على أن أفضل مسار عمل لنا في هذه المواقف (بصرف النظر عن العمل الجاد على الوقاية) هو الاتصال بالمسعفين بدلاً من محاولة زوجتي الإمساك بي بنفسها للحصول على العصير أو العسل. حلقي ، أو الاضطرار إلى استخدام حقن الجلوكاجون في حالات الطوارئ المعقدة للغاية والمتعددة الخطوات والتي كانت الخيار الوحيد في ذلك الوقت.

أنا أرتجف الآن... (ليس من أدنى مستوى ، ولكن فقط ذكريات حية لهذا على مر السنين ).

مع وضع كل ذلك في الاعتبار ، أنا ممتن لرؤية المزيد من زيادة الوعي يحدث على جبهة نقص السكر في الدم. ربما تكون أهم مشكلة تواجه الأشخاص الذين يتناولون الأنسولين ، ويجب مناقشتها كثيرًا.

مايك هوسكينز مدير تحرير مجلة DiabetesMine. تم تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع الأول في سن الخامسة في عام 1984 ، كما تم تشخيص والدته بمرض T1D في نفس العمر الصغير. كتب للعديد من المنشورات اليومية والأسبوعية والمتخصصة قبل الانضمام إلى DiabetesMine. يعيش مايك في جنوب شرق ميشيغان مع زوجته سوزي ومختبرهم الأسود رايلي.