المطالبة برعاية أفضل لمرضى السكري في المستشفيات

بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بداء السكري (الأشخاص ذوي الإعاقة) ، فإن الجزء الأكثر رعبًا بشأن الإصابة بحالة شديدة من فيروس كورونا الجديد هو فكرة الهبوط في مستشفى مزدحم ، حيث لا يوجد أحد مجهز لإدارة مستويات الجلوكوز بشكل صحيح لتجنب الارتفاعات أو الانخفاضات الخطيرة.

حتى قبل أن يبدأ هذا الوباء ، شارك العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة قصصًا حول عدم كفاية الرعاية أثناء الإقامة في المستشفى ، مع عدم دراية المتخصصين الطبيين حتى بالمعرفة الأساسية لإدارة مرض السكري أو تكنولوجيا مرض السكري ، لمواجهة تحديات لا تصدق في الحصول على فحوصات الجلوكوز أو الأنسولين حسب الحاجة.

تُظهر أحدث البيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن 50 في المائة من الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يصابون بـ COVID-19 يتم نقلهم إلى المستشفى. هذا ، جنبًا إلى جنب مع البيانات التي تظهر أن مرض السكري مرتبط بنتائج أسوأ بالنسبة لأولئك المصابين بالفيروس ، مما يجعل الوضع مخيفًا للغاية.

لكن قد يكون هناك أمل في الأفق.

حصلت شركتان من شركات مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGM) على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA) للحصول على أجهزتها CGM مباشرة في المستشفيات والمراكز الطبية للمساعدة في الرعاية في الوقت الحقيقي لأولئك المعرضين لـ COVID-19. وفي الوقت نفسه ، تعمل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أيضًا على تطوير معيار جديد لإدارة الجلوكوز في المرضى المقيمين في المستشفى.

CGM لمساعدة المستشفيات

في 8 أبريل ، أعلنت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الموافقة على كل من Dexcom و Abbott Diabetes Care لتقديم أنظمتها إلى المستشفيات للعاملين في مجال الرعاية الصحية في الخطوط الأمامية لمراقبة مرضى السكري بشكل أفضل أثناء رعاية المرضى الداخليين. أعلنت عناوين الصحف المتحمسة أن "CGMs تنضم إلى مكافحة COVID-19"!

من خلال العمل مع تحالف الاستجابة لكوارث مرض السكري (DDRC) ، تتبرع شركة أبوت بـ 25000 جهاز استشعار FreeStyle Libre لمدة 14 يومًا إلى المستشفيات والمراكز الطبية في المناطق الساخنة لـ COVID-19 في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، حيث سيتمكن العاملون في الرعاية الصحية في الولايات المتحدة من وضع جهاز الاستشعار لمدة 14 يومًا على جهاز ذراع المريض ، ومراقبة مستويات الجلوكوز لديهم عن بعد باستخدام برنامج LibreView القائم على السحابة.

تقوم Dexcom بنفس الشيء. لأول مرة على الإطلاق ، تقوم شركة California CGM بشحن مستشعرات G6 مباشرة إلى المستشفيات المحتاجة. تعمل Dexcom مع إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) منذ أسابيع لتوفير تقنية المراقبة المستمرة للسكري في الوقت الفعلي للاستخدام داخل المستشفى.

تخبرنا الشركة أن الشركة تنتج 100000 جهاز استشعار لمرضى COVID-19 في المستشفيات ، كما تتبرع بأكثر من 10000 جهاز استقبال محمول باليد وهواتف ذكية محملة بتطبيق G6 للجوال.

يحتوي كل من نظامي Abbott و Dexcom على "تعيينات للجرعات" ، مما يعني أن إدارة الغذاء والدواء تعتبرها دقيقة بما يكفي لعدم طلب اختبار بصمات الأصابع من أجل اتخاذ قرارات علاج مرض السكري وجرعات الأنسولين.

تسمح أنظمة المراقبة المستمرة للسكري للأطباء والممرضات بمراقبة المرضى في المستشفى عن كثب مع تقليل مخاطر انتقال COVID-19 ، لأنهم - بشكل حاسم - لن يحتاجوا بعد الآن إلى الاقتراب جسديًا من المريض أو الاتصال بعينة من الدم لفحص الجلوكوز المستويات. يساعد ذلك في الحفاظ على معدات الحماية الشخصية النادرة (PPE) ويحد من المخاطر على موظفي المستشفى الآخرين.

مرض السكري و COVID-19 في المستشفى

أظهرت دراسة جديدة بدعم من Glytec أن ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط (ارتفاع نسبة السكر في الدم) شائع بين مرضى COVID-19 الذين يعانون من مرض السكري في المستشفى ، ومعدل الوفيات أعلى بسبع مرات بين هؤلاء المرضى.

يخلص الباحث الرئيسي الدكتور بروس بود ، أخصائي مرض السكري في أتلانتا للسكري ، إلى أنه "من الأهمية بمكان أن نعالج ارتفاع السكر في الدم في COVID-19... باستخدام الأنسولين الأساسي تحت الجلد في معظم المرضى غير المصابين بأمراض خطيرة ، ومع الأنسولين الوريدي في الحالات الحرجة". أستاذ مشارك وأستاذ مساعد في الطب في كلية الطب بجامعة إيموري.

أصدرت إدارة الغذاء والدواء (FDA) للتو أسئلة وأجوبة حول المرضى الذين يستخدمون أجهزة قياس بصمات الأصابع الخاصة بهم والتي تم إحضارها من المنزل عند دخولهم المستشفى بسبب فيروس كورونا. يتم تشجيع هذه الممارسة ، لأنها مرة أخرى تحد من عمل طاقم المستشفى والمخاطر. لكن CGM أكثر فائدة لأنه يوفر تتبعًا مستمرًا ، حتى عندما لا يكون المريض في حالة تأهب.

قال الدكتور يوجين إي. مدير تحسين الأداء في مركز شارلوت للتثقيف الصحي في نورث كارولينا.

حتى قبل موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام المراقبة المستمرة للسكري في المستشفيات ، فقد سمعنا عن موظفي المستشفى الذين يستخدمون الأنظمة بطرق مبتكرة خلال حالة الطوارئ الصحية العامة هذه. كانت إحدى تلك الحالات في نيويورك ، حيث أفاد الدكتور شيفاني أغاروال في كلية ألبرت أينشتاين للطب في برونكس أن الممرضات والأطباء كانوا يقبلون الأشخاص ذوي الإعاقة الذين كانوا من مستخدمي CGM ، وكانوا يقومون بتسجيل أجهزة الاستقبال خارج باب غرفة المستشفى حتى لا يفعلوا ذلك. يجب عدم ارتداء معدات الوقاية الشخصية أو التعرض للمخاطر عند الاقتراب من المريض لإجراء اختبار وخز الإصبع.

قال الدكتور آرون نينشتاين ، اختصاصي الغدد الصماء في سان فرانسيسكو الذي سمع عن هذه الحالة في ندوة عبر الإنترنت حول رعاية مرضى السكري في المستشفى استضافتها الجمعية الأمريكية للسكري في أوائل أبريل: "يمكن أن يوفر ذلك قدرًا هائلاً من الوقت وسط الأزمة". "لكي نكون واضحين ، فإن الأمر المهم في هذا الصدد هو أنهم يستخدمون المراقبة المستمرة للسكري لجميع إدارة جلوكوز الدم في مرضى الرعاية الحادة في المستشفى ، وليس فقط في وحدة العناية المركزة ، بدلاً من أصابع الأصابع. [هذا] يمكن أن ينذر بتحول نموذجي في المستقبل كان في طور الإعداد ، ولكن حتى الآن ببطء شديد. "

بالطبع ، هذا يطرح السؤال: لماذا لم يتم التعامل مع رعاية مرضى السكري المناسبة في المستشفيات بشكل صحيح حتى الآن؟

مطلوب: معيار للتحكم في الجلوكوز في المستشفى

قبل جائحة كوفيد -19 بوقت طويل ، كانت هذه قضية ملحة بالنظر إلى عدد الأشخاص ذوي الإعاقة الذين هبطوا في المستشفى لأسباب مختلفة على الصعيد الوطني.

يقول ريمي ماكفارلاند ، نائب الرئيس لمبادرات الجودة في Glytec Systems ، "هناك وفرة من المقاييس لجميع أنواع المرضى... ولكننا هنا مع آلاف المرضى المصابين بداء السكري وليس هناك حقًا ما يجب أن تكون عليه أفضل الممارسات" ، يجعل برنامج إدارة الجلوكوز في المستشفى Glucommander. "حتى الآن ، لا يختبر نظام إدارة المحتوى (CMS) ذلك بشأن أفضل طريقة لإدارة هؤلاء المرضى."

يقول ماكفارلاند أن ما يقرب من ثلث مرضى السكري يحتاجون إلى اهتمام خاص يتراوح من إدارة الجلوكوز إلى جرعات الأنسولين أو مشاكل الاعتلال المشترك. ومع ذلك ، فإن ما يصل إلى 50 في المائة من المستشفيات لم تراقب حتى التحكم في نسبة السكر في الدم للمرضى.

تُظهر أبحاث Glytec أن حلقة واحدة من نقص السكر في الدم تبلغ 40 مجم / ديسيلتر أو أقل يمكن أن تكلف المستشفى ما يصل إلى 10000 دولار ، بما في ذلك كل شيء من وقت المريض الإضافي في المنشأة إلى الاختبار ووقت الموظفين المطلوب.

في حين كانت هناك بعض الإرشادات الموصى بها للجراحين (لتقليل معدلات الإصابة بالعدوى الجراحية) وبعض الممارسات المتخصصة ، تاريخياً لم يكن هناك مقياس واسع لـ CMS يفرض أفضل الممارسات لمراقبة نسبة السكر في الدم في المستشفيات.

مقياس HypoCare الجديد لـ CMS

لحسن الحظ ، تم إجراء تدبير جديد وهو على أعتاب الموافقة عليه. تم تطويره من قبل باحثين في جامعة ييل وخبراء في صناعة تكنولوجيا مرض السكري ، ويطلق عليه اسم "HypoCare" لأنه يعالج في المقام الأول نقص السكر في الدم (انخفاض نسبة السكر في الدم بشكل خطير).

سيتطلب الإجراء الجديد من المستشفيات الإبلاغ عن معدلات انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم ، وربط النتائج بمكافأة الأجر للموظفين: إذا لم يجمعوا البيانات الأساسية لتتبع إدارة الجلوكوز لدى المرضى ، فسوف يخسرون تلك الأموال الإضافية.

ستحدد CMS في النهاية عقوبة للعيادات ، والتي يمكن أن تصل إلى 3 في المائة من أعمالها المدفوعة بنظام CMS. يمكن أن يضيف هذا ما يصل إلى عدة ملايين من الدولارات اعتمادًا على شبكة المستشفى ونظام الرعاية.

في الأصل ، كان CMS يهدف إلى معالجة كل من مستويات السكر المنخفضة والعالية في الدم ، ولكن بالنظر إلى التعقيد في الحصول على الإجماع ، تراجعت الوكالة واختارت معالجة نقص السكر أولاً ثم التركيز لاحقًا على ارتفاع السكر في الدم ، كما يوضح مكفارلاند.

ما إذا كان إجراء HypoCare الجديد لا يزال يتم الانتهاء منه في عام 2020 ليصبح ساريًا في عام 2021 هو الآن محدد لاحقًا ، نظرًا لأزمة COVID-19. من المرجح أن يتم تأجيل القرار الرسمي حتى وقت لاحق من عام 2021 ، على الأقل.

يقول ماكفارلاند: "ربما يكون هذا هو الوقت المناسب للتوقف مؤقتًا ، مع وجود COVID-19 في أذهان الجميع". "في الوقت الحالي ، لا يمكنك جذب انتباه أي شخص إلى مرض السكري نفسه. ليس إلا إذا كان الأمر متعلقًا بـ COVID-19 أو يتعلق بتعافي المستشفى ماليًا مما يحدث ، فلا أحد يستمع ".

يمكن للمستشفيات تمكين مرضى السكري

ومع ذلك ، بالنسبة للأطباء والمرضى ، تظل رعاية الجلوكوز في المستشفى في قمة اهتماماتهم.

يعمل أخصائيو الغدد الصماء في جميع أنحاء البلاد عن كثب مع أنظمة المستشفيات لضمان حصول مرضى السكري على الرعاية الكافية ، وفقًا للدكتورة ساندرا ويبر ، الرئيسة الحالية للجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين (AACE) ورئيسة طب الغدد الصماء في نظام جرينفيل الصحي في الجنوب. كارولينا.

"كل مستشفى كانت تبحث في هذه المسألة (إدارة الجلوكوز) على مدى العقد الماضي ، وتحديد المكان الذي ينبغي أن تستهدفه. هناك بعض النطاقات الواضحة جدًا للمكان الذي يجب أن تكون فيه مستويات الجلوكوز ، "يقول ويبر.

وتشير إلى أنه في نظام المستشفيات الثلاثة الخاص بها ، ترى كيف يمكن أن تختلف احتياجات الأفراد المصابين بالسكري اختلافًا كبيرًا. في حين أن البعض قد يكون أكثر انخراطًا في رعايتهم الخاصة ويعرفون ما يحتاجون إليه ، فإن البعض الآخر يحتاج إلى مزيد من التوجيه العملي والعمل من موظفي المستشفى.

"في نظام المستشفى لدينا ، كنا مناصرين لإبقاء المرضى يستخدمون أجهزة المراقبة المستمرة للسكري والمضخات لأطول فترة ممكنة. لدينا بروتوكول في المكان. وعلى نطاق أوسع ، كانت AACE من دعاة الاستمرار في استخدام هذه الأجهزة ، حيث تكون آمنة ".

إذا كان الأشخاص ذوي الإعاقة في المستشفى يتمتعون بالقدرة العقلية على الاستمرار في استخدام جهاز السكري الخاص بهم ، يعتقد ويبر أنه يجب السماح للشخص بمواصلة استخدامه من أجل استكمال رعايته في المستشفى.

تقول عن أزمة COVID-19: "اليوم هو مثال جيد". "ليس من المثالي عمل وخز أصابع شخص ما على الأنسولين بالتنقيط والتعرض المنتظم. لذلك إذا كانت التكنولوجيا موجودة ، يثبت البحث أنها يمكن أن تكون أداة مفيدة لاستخدامها في تحسين تلك الرعاية التي نفد صبرها ".

وضع المرضى خطط الأزمات الخاصة بهم

في واشنطن العاصمة ، تعتبر آنا ماكوليستر-سليب ، المدافعة عن مرض السكري من النوع الأول منذ فترة طويلة ، واحدة من العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعانون من قلق متزايد بشأن مسألة الرعاية في المستشفى أثناء هذا الوباء. إنها تعيش مع مضاعفات مرض السكري التي تعرضها لخطر أكبر.

لضمان تجربة أكثر سلاسة إذا انتهى بها الأمر في المستشفى ، تحتفظ بقائمة مستمرة ومحدثة بشكل متكرر لجميع تفاصيلها الصحية:

• كل علاجاتها - الأدوية والجرعات ، وقت بدئها ، الأجهزة وتدفق البيانات ، والمكملات الغذائية.(عادة ما تحضر هذا إلى مواعيد الأطباء في الأوقات العادية).
• لمحة عامة عن "حالتي الصحية الحالية" في نقاط.تقول آنا ، "عندما أرى طبيبًا جديدًا ، أقوم دائمًا بتحديث هذا ، حتى يكون لديهم خلفية عن مرض السكري ، والأمراض المصاحبة / المضاعفات التي أعانيها ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى التطورات الصحية الحالية / الأخيرة وحالتي."
• القيم المعملية الحديثة ، بما في ذلك A1C ونتائج الكلى والدهون ، إلخ.

في أوائل شهر مارس ، أصيبت بالخوف عندما عانت من أعراض تتفق مع COVID-19 ، لذلك أضافت عناصر إضافية إلى قائمتها لإنشاء سجل طوارئ من نوع ما:

• الاسم / معلومات الاتصال بالأطباء الذين تزورهم كثيرًا (إندو ، أخصائي أمراض الكلى ، إلخ).
• الاسم / معلومات الاتصال للأصدقاء الذين يعيشون في الجوار وأفراد الأسرة المباشرين.
• الاسم / معلومات الاتصال للأصدقاء "الذين قد يكونون في وضع يسمح لهم بالتأكد / سيكون لديهم مصلحة راسخة في مساعدتي في الوصول إلى جهاز التنفس الصناعي إذا لزم الأمر."
• شاركت المستند كاملاً مع الأصدقاء في المنطقة ونشرته في مجلد ملاحظات تمت مشاركته مع إخوتها ، وبنات أختها / أبناء أختها ، ووالدتها ، "حتى يحصل كل شخص يمكن استشارته على المعلومات."

لحسن الحظ ، تبين أن ماكوليستر سليب ليست مصابة بـ COVID-19 ، لذلك لم يكن عليها اختبار هذه الخطة بعد. لكنها إرشادات رائعة لنا جميعًا في حالة "الظروف الصحية الأساسية".

تقول الدكتورة آن بيترز ، أستاذة الطب السريري في كلية كيك للطب بجامعة جنوب كاليفورنيا ومديرة برنامج السكري السريري بجامعة جنوب كاليفورنيا ، في مقطع فيديو: "كانت هناك مشكلة في المستشفيات حيث يمكن للمرضى الذين يتناولون قطرات الأنسولين" الحصول على قراءات جلوكوز الدم كل ساعة ، لأن طاقم المستشفى لا يمتلك معدات الوقاية الشخصية الكافية للدخول والخروج من غرفة شخص ما للتحقق من مستويات الجلوكوز لديهم على فترات ضرورية ".

"على الرغم من أن CGM أصبحت أكثر استخدامًا في المستشفيات خلال كل هذا ، إلا أنها لا تزال غير شائعة. لذلك يجب أن يكون المرضى مستعدين لفحص مستويات الجلوكوز الخاصة بهم في المستشفى ".

إنها تحث الأشخاص ذوي الإعاقة علىتحضير حقيبة الطوارئ التي يجلبونها معهم إلى المستشفى ، خاصة وأن الأسرة غير مسموح بدخولها. يجب أن تشتمل المجموعة على مستلزمات الاختبار ، و CGM وضروريات المضخة ، وأي أسلاك شحن وكابلات مطلوبة لأجهزة السكري ومكونات تطبيقات الجوال.

في هذه الأوقات المضطربة ، من المستحسن بالتأكيد أي شيء يمكننا القيام به لنكون مؤيدين لأنفسنا من أجل رعاية أفضل في المستشفى.