اسأل D'Mine: الآثار القلبية لمرض السكري خارج التسمية

إجابات Wil Ask D’Mine: نحن نعرف القليل ، في الواقع ، على الرغم من أنه كما سترى قريبًا ، فقد لا يساعدنا كثيرًا. ولكن قبل أن ندخل في ذلك ، من المفيد ربط قصة اكتشاف تأثيرات حماية القلب لهاتين الفئتين من الأدوية.

بعد الاكتشاف غير المتوقع خلال تجربة ACCORD التاريخية أن فئة TZD من الأدوية قد تزيد بالفعل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية ، في عام 2008 ، كلفت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بتضمين تجارب نتائج القلب والأوعية الدموية في عملية الموافقة على جميع أدوية السكري الجديدة. هذا التعمق المطلوب حديثًا في نتائج أمراض القلب والأوعية الدموية قد حقق نجاحًا كبيرًا في بعض شركات الأدوية عندما اتضح بشكل غير متوقع أن فئتين جديدتين من أدوية السكر في الدم لا تسبب ضررًا للقلب فحسب ، بل قد تساعد القلب أيضًا! كانت هذه هي GLP-1s و SGLT-2s ، وأدى الاكتشاف في النهاية إلى إرشادات رعاية جديدة ، ونقل هذه العوامل إلى موضع بالقرب من قمة هرم العلاج لـ T2s.

الآن ، يجب أن أشير إلى أن هذه الأدوية ليست متساوية في هذا الصدد. عندما يتعلق الأمر بـ GLPs ، تظهر الدراسات نتائج مختلطة ، حيث أظهرت بعض الدراسات أن GLP-1s تساعد القلب ، بينما تشير دراسات أخرى إلى أن هذا الدواء له تأثير محايد. وفي الوقت نفسه ، فإن البيانات الموجودة على SGLT-2s هي إلى حد كبير عبارة عن سلام دانك أنها مفيدة للقلب.

من المثير للدهشة أنه في كلتا الحالتين ، على الرغم من أنه يمكننا رؤية التأثير الإيجابي ، فلا أحد متأكد تمامًا من كيفية مساعدة الأدوية للقلب - على الرغم من أن بعض الأبحاث الجديدة تشير إلى أنها تقلل لوحة الأبهر ، بغض النظر عن مستويات الكوليسترول أو وزن الجسم ، كما تقلل الالتهاب.

إذن ، كل ما قيل ، ما الذي نعرفه تحديدًا عن مؤشرات T1 وهذا الزوج من T2 meds؟

استخدام GLP-1 في مرض السكري من النوع 1

ما هي الدراسات القليلة الموجودة حول استخدام GLP-1s في T1s قد أسفرت عن نتائج متضاربة. في حين أنهم يعملون بالتأكيد على خفض نسبة السكر في الدم ، فإن الدليل على المساعدة في القلب أقل وضوحًا. ومن الجدير بالذكر أن بعض الأبحاث تظهر أن هذه الفئة من الأدوية توسع تأثيرها الوقائي للقلب لكل من T2s والمرضى غير المصابين بالسكري ، لذلك يبدو من الآمن افتراض أنها قد تفيد قلوبنا أيضًا.

مع ذلك ، ليس هناك الكثير لنستكمله. في الواقع ، قررت شركة Novo Nordisk - صانعي Victoza ، أحد الأدوية الرائدة GLP-1 - قبل بضع سنوات عدم السعي للحصول على الموافقة على هذا الدواء من أجل النوع 1 ، مستشهدة بأدلة ضعيفة على فعاليتها الإجمالية في نوعنا.

أدوية SGLT-2 ومرض السكري من النوع 1

بالمقارنة ، يُعرف المزيد عن استخدام SGLT-2 في T1s ، ويبدو أن الأدوية تحمل نفس الفائدة لقلوبنا كما تفعل لقلوب الآخرين - ولكن في خطر أكبر بكثير في منطقة أخرى. المزيد عن هذا في دقيقة واحدة. لكن أولاً ، ما مدى جودة أدوية SGLT-2 للمؤشر؟

تشير أحدث البيانات إلى أن أخذ SGLT-2 med يمكن أن يقلل من خطر حدوث "حدث قلبي كبير" بنسبة هائلة تصل إلى 11٪. ومع ذلك ، تظهر دراسات مختلفة أن هذه الفائدة تظهر إلى حد كبير في الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD). بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون بعد من أمراض القلب ، يبدو أنه لا يُحدث فرقًا حقيقيًا في المخاطر.

لذلك ربما تكون هذه الأدوية أكثر علاجًا للقلب من كونها "واقية من القلب".

بالطبع ، جميع الدراسات التي أجريت حتى الآن تقريبًا أجريت على الأشخاص الذين يعانون من T2 ، وهو أمر منطقي حيث تمت الموافقة على SGLT-2 meds لعلاج T2. ومع ذلك ، يبدو أن الأبحاث القليلة التي أجريت حتى الآن في مرض السكري من النوع الأول تدعم فكرة أن SGLT-2s تساعد قلوب T1 تمامًا مثل قلوب T2 - وهذا يعني أن معظم المساعدة تأتي في أولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها. : مرضى السكري الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية.

لكن من المؤكد أن نقص بيانات T1 سيتغير بسرعة ، حيث تمت الموافقة بالفعل على استخدام SGLT-2 في T1s في اليابان ، وتمت الموافقة على اثنتين أخريين لـ T1s في أوروبا.

الآن ، حول هذا الخطر الإضافي الذي ذكرته: في حين أن SGLT-2s تساعد في نسبة السكر في الدم في T1s ، ويمكن أن تساعد في اعتلال القلب ، فإن لها أيضًا آثارًا جانبية غير عادية وخطيرة لـ T1s - فهي تخفض عتبة الجلوكوز في الدم للحماض الكيتوني السكري (DKA). هذا يعني أنه يمكن ضبط DKA عند مستويات منخفضة من BG ، وضرب أسرع ، دون بعض علامات التحذير المعتادة التي نتوقعها - في بعض الأحيان حتى عند مستويات الجلوكوز المرتفعة بشكل طفيف.

أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا من "الصندوق الأسود" حول الخصائص غير العادية للحماض الكيتوني السكري مع هذه الفئة من الأدوية. وفي مقال حديث في المجلةرعاية مرضى السكري يا د. يحث جوزيف ولفسدورف وروبرت راتنر الأطباء على توخي "الحذر الشديد" عند التفكير في SGLT-2s لعلاج مرض السكري من النوع 1. يقترح المؤلفون كذلك أن المراقبة المنتظمة لكيتونات الدم ، بدلاً من جلوكوز الدم ، ضرورية لـ T1s باستخدام SGLT-2s.

ومع ذلك ، أظهرت جلسة مناقشة في الجلسات العلمية السنوية للجمعية الأمريكية للسكري لهذا العام أن الغالبية العظمى من الأطباء يدعمون استخدام SGLT-2s خارج التسمية لـ T1s ، على الرغم من المخاطر.

موازنة المخاطر س

بالتأكيد ، إذا كنت مصابًا بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ويمكنك تحمل تكلفة اختبار كيتون الدم (لا يغطي التأمين الشرائط عمومًا وتبلغ ضعف تكلفة شرائط اختبار الجلوكوز تقريبًا مقابل دولارين لكل شريط) ، يمكن أن يكون SGLT-2 med لعبة -المغير.

ولكن إذا كان المؤشر الخاص بك على ما يرام في الوقت الحالي ، وبدون أي دليل (حتى الآن) على أن أدوية SGLT-2 تقدم المساعدة لقلب سليم ، لا يبدو أن المخاطرة تستحق الفائدة ، IMHO.

يعاني ويل دوبوا من مرض السكري من النوع الأول وهو مؤلف خمسة كتب عن المرض ، بما في ذلك "ترويض النمر" و "ما وراء أصابع أصابع اليد". أمضى سنوات عديدة في المساعدة في علاج المرضى في مركز طبي ريفي في نيو مكسيكو. يعيش ويل ، المولع بالطيران ، في لاس فيغاس ، نيو مكسيكو ، مع زوجته وابنه ، وقطط كثيرة جدًا.