الجديد في أبحاث مرض السكري ، من جلسات ADA العلمية لعام 2019

عرضت قاعة الملصقات وحدها ما يزيد عن 2000 ملصق بحثي. في السنوات الماضية ، وزعت ADA أدلة بحجم دفاتر الهاتف لجميع الحاضرين والتي تضمنت تفاصيل عن كل ملصق ومؤلفيه. لكن هذا العام ، ألغوا الكتاب الفعلي واستخدموا بدلاً من ذلك تطبيقهم للجوّال وبرنامج 2019 عبر الإنترنت لعرض كل تلك المعلومات بتنسيق قابل للبحث.

وغني عن القول ، إنه كثير للانغماس فيها.

بحث جديد عن مرض السكري تم تقديمه في # ADA2019

يمكنك متابعة ردود أفعال الحاضرين على العديد من العروض من خلال مطالعة المنشورات بعلامة التصنيف # ADA2019.

نود مشاركة بعض الموضوعات التي لفتت انتباهنا:

تأخير ظهور مرض السكري من النوع الأول

واحدة من أكثر الدراسات التي تمت مناقشتها والتي تم تقديمها في مؤتمر هذا العام كانت من الدراسة الجارية على الصعيد الوطني TrialNET ، والتي تبين أنه بالنسبة لأولئك المعرضين "لخطر كبير" للإصابة بمرض السكري من النوع 1 (أي الأشقاء وأفراد الأسرة الآخرين) ، فإن استخدام الأدوية المثبطة للمناعة يمكن أن يؤخر ظهور T1D لمدة عامين على الأقل (!).

هذه الدراسة الممولة من المعاهد الوطنية للصحة (نتيجة مباشرة لتمويل برنامج السكري الخاص) هي الأولى التي تظهر دليلًا سريريًا على أن T1D يمكن أن يتأخر لمدة عامين أو أكثر باستخدام أي دواء ، وقد اشتملت على استخدام دواء يسمى Teplizumab ، وهو مضاد لـ CD3 أحادي النسيلة جسم مضاد. سجل الباحثون 76 مشاركًا تتراوح أعمارهم بين 8 و 49 عامًا كانوا من أقارب الأشخاص ذوي الإعاقة من النوع الأول (مرضى السكري) الذين أظهروا نوعين على الأقل من الأجسام المضادة المرتبطة بالسكري ومستويات غير طبيعية من الجلوكوز - مما يشير إلى أنهم قد يكونون في طريقهم لتطوير T1D. نجحت التدخلات المبكرة.

كان الاختلاف في النتائج مذهلاً. قالت الدكتورة ليزا إسبانيا في المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) التابع للمعاهد الوطنية للصحة إن هذا الاكتشاف هو أول دليل رأيناه على أن مرض السكري من النوع 1 الإكلينيكي يمكن تأخيره من خلال العلاج الوقائي المبكر. "النتائج لها آثار مهمة على الأشخاص ، وخاصة الشباب ، الذين لديهم أقارب مصابين بالمرض ، حيث قد يكون هؤلاء الأفراد معرضين لخطر كبير ويستفيدون من الفحص والعلاج المبكر."

هناك قيود ، بالطبع ، ويحذر مؤلفو الدراسة D-Community من النزول في حفرة الأرانب من وصف هذا بأنه علاج محتمل لـ T1D. قد يؤدي ذلك إلى مزيد من الاكتشافات حول كيفية حدوث تطور المرض لدى بعض الأشخاص وفرص جديدة للتدخل المبكر ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل فهم الآثار الأوسع نطاقًا.

تأخير داء السكري من النوع الثاني وتقليل المضاعفات

فيما يتعلق بموضوع تأخير مرض السكري ، كان هناك بحث كبير على الجبهة T2D يظهر أنه عندما يتأخر ظهور النوع 2 لمدة ست سنوات ، يؤدي ذلك إلى انخفاض كبير في مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية الدقيقة. تضمنت دراسة "التقدم المبكر لمرض السكري أو الانحدار إلى تحمل الجلوكوز الطبيعي" متابعة لمدة 30 عامًا لدراسة مقرها الصين ، وأظهرت أن أولئك الذين تأخروا في ظهورهم كانوا أقل عرضة بنسبة 30٪ للإصابة بالسكتة الدماغية أو قصور القلب أو احتشاء عضلة القلب ، و 58٪ أقل عرضة للإصابة بمضاعفات مثل الاعتلال العصبي ، اعتلال الكلية ، أو اعتلال الشبكية الحاد خلال الـ 24 سنة القادمة.

استعادة وظيفة خلايا بيتا في داء السكري من النوع 2

في ما أطلق عليه دراسة DiRECT (تجربة سريرية لمغفرة مرض السكري) ، وجد الباحثون أيضًا أنه في النوع الثاني المبكر ، لم تتضرر خلايا بيتا المنتجة للأنسولين و "تُفقد بشكل لا رجعة فيه" كما كان يعتقد سابقًا. في الواقع ، يمكن إعادتها إلى الوظيفة الطبيعية. تم تسجيل ما يقرب من 300 مريض ، مما يدل على أن خطة فقدان الوزن التجارية متبوعة بإدارة مخصصة لفقدان الوزن سمحت لـ 36 ٪ من المشاركين بالذهاب إلى مغفرة T2D والحفاظ على ذلك لمدة عامين. ومن المثير للاهتمام ، أن أحد مؤلفي الدراسة الرئيسيين في المملكة المتحدة ، الدكتور روي تيلور ، يقول إن هذا قد يشير إلى تركيز جديد لإدارة مرض السكري من النوع 2 والرسائل التي يجب أن يتبناها المجتمع الطبي: إنقاص الوزن هو وسيلة للتعامل بشكل أفضل مع وباء T2D المتزايد على مستوى العالم.

نجاح طويل الأمد مع زراعة الخلايا الجزيرية

أعلن معهد أبحاث السكري (DRI) في فلوريدا عن نتائج دراسة جديدة حيث كان خمسة أشخاص خضعوا لعمليات زرع الجزر في الكبد منذ 6-17 عامًا لا يزالون قادرين تمامًا على الاستمرار دون حقن الأنسولين. والجدير بالذكر أن هذا البحث استخدم CGM أثناء التجربة لمراقبة مستويات الجلوكوز - وهو أمر أصبح ممارسة شائعة في هذا العصر الجديد من أجهزة الاستشعار المستمرة عالية الدقة. وأشار مؤلفو الدراسة ، بالطبع ، إلى أنه ليس كل من يخضع لعملية زرع قادر على الاستمرار في هذا الوقت الطويل بشكل مستقل عن الأنسولين. لكنها تظل اكتشافًا مهمًا ومثيرًا للإعجاب أن عقدًا أو أكثر ممكن ، مما يدل على أن زرع الجزر لديه بعض الإمكانات للنجاح.

بحث "الوقت في المدى" الجلوكوز

ظل الكثيرون في D-Community يجادلون لسنوات أنه بعد A1C ، فإن متوسط مقياس الجلوكوز لمدة ثلاثة أشهر والذي يعد حاليًا معيارًا ذهبيًا ، ربما يكون الوقت في النطاق (TIR) أكثر أهمية. TIR هو بالطبع الوقت الذي يتم قضاؤه ضمن نطاق صحي للجلوكوز على مدار الأيام والأسابيع ، عندما لا يعاني المرضى من ارتفاع أو انخفاض مستويات الجلوكوز بشكل مفرط. في حين أن العديد من المنظمات والأطباء يتبنون TIR هذه الأيام ، ما زال أمامنا طريق طويل لنقطعه لجعله إجراءً راسخًا يقبله الباحثون والصناعة والمنظمون في عملياتهم. لكن من المؤكد أن مفهوم TIR يكتسب أرضية ، كما يتضح من ظهوره في العديد من الملصقات والمحادثات العلمية في # ADA2019. برز اثنان على وجه التحديد:

• التوصيات السريرية الجديدة لـ TIR: تم تقديم هذه الإرشادات من قبل الإجماع الدولي على TIR ، وهي لجنة من خبراء مرض السكري العالميين ، وتضع هذه الإرشادات أهدافًا مختلفة لنطاق الجلوكوز TIR لمختلف فئات الأشخاص المصابين بداء السكري (في غياب أي رعاية فردية أكثر تخصيصًا من مقدمي الرعاية الصحية).الأهداف المعلنة هي 70-180 مجم / ديسيلتر لأولئك الذين يعانون من T1D و T2D ؛ 63-140 مجم / ديسيلتر للنساء الحوامل المصابات بداء السكري ، مع مجموعة من الأهداف المختلفة اعتمادًا على وقت أو مقدار قراءات المراقبة المستمرة للسكري من الأم الحامل ؛ ونطاقات أكثر تحفظًا لمن هم أكبر سنًا أو أكثر عرضة للإصابة بنقص السكر في الدم.يمكن الاطلاع على المبادئ التوجيهية على الإنترنت في المجلةرعاية مرضى السكري .

• TIR للنوع 2: يعتمد قياس TIR بشكل عام على تقنية CGM ويركز على الكون من النوع 1.لم تتم دراسة الآثار المترتبة على المجتمع من النوع 2 حقًا ، حتى الآن.تناول ملصق بحثي مقدم من Verily (المعروف سابقًا باسم Google Life Sciences الذي يعمل مع Dexcom على تقنية الجيل التالي من CGM) و Onduo (مشروع Sanofi و Verily المشترك) هذا الموضوع.في حركة عكسية ، نظر الباحثون في كيفية توقع مستويات A1C لـ TIR لأولئك الذين يعيشون مع النوع 2.وأظهرت النتائج أن المقياسين مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ، لكن الطبيعة التنبؤية أكثر صعوبة لأن T2s ليس لها نفس النوع من الارتفاعات والمنخفضة التي يقوم بها الأشخاص ذوو الإعاقة من الفئة الأولى.

الخوف من نقص السكر في الدم

نعم ، الأشخاص الذين تعتمد حياتهم على الأنسولين يعيشون في خوف من الانخفاض... لا تمزح ، أليس كذلك؟ أظهر البحث الذي قدمته T1D Exchange أن هناك حاجة مهمة في D-Community لفحص القلق والاكتئاب والضيق المرتبط بتجارب نقص السكر في الدم وأن مقدمي الرعاية الصحية بحاجة إلى التحدث أكثر مع مرضاهم حول هذه المشكلة. أظهرت الدراسة أن التجنب النشط لنقص السكر أدى إلى ارتفاع مستويات A1C والأمراض المصاحبة المرتبطة بالسكري ، وهذه نتائج يمكن تغييرها.

خطر ارتفاع ضغط الدم!

هذا مخيف بعض الشيء ، خاصة بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من T1D. وجدت دراسة أنه على الرغم من الخوف من ارتفاع نسبة السكر في الدم ، إلا أن مستويات ضغط الدم المرتفعة لا تقل خطورة بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من T1D في الإصابة بأمراض القلب. في الواقع ، يتضاعف الخطر عندما تكون مستويات BP عند 120/80 مم زئبق أو أكبر.

تضمنت دراسة بيتسبرغ الوبائية لمضاعفات مرض السكري (EDC) أكثر من 600 T1Ds تم تشخيصها في سن 17 عامًا أو أقل ، وشوهدوا خلال عام من التشخيص بين 1950-1980 في مستشفى الأطفال في بيتسبرغ. اتبعتهم الدراسة لمدة ربع قرن كامل ، حيث نظرت في أهداف BP لتقليل مخاطر القلب. قال كبير مؤلفي الدراسة الدكتور جينغتشوان جو "لقد أثار اهتمام باحثينا النتائج التي تشير إلى أن ضغط الدم ونسبة السكر في الدم مهمان بالمثل للتنبؤ بمخاطر القلب والأوعية الدموية في هذه المجموعة من مرضى السكري من النوع الأول". "نظرًا لأن التحكم في ضغط الدم من المرجح أن يكون بنفس أهمية التحكم في الجلوكوز للوقاية من مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 ، يجب أن ينصب تركيز العلاج الأولي على التحكم في الجلوكوز ، عندما يكون HbA1c مرتفعًا جدًا ، ولكن مع اقتراب HbA1c من المعدل الطبيعي المرتفع ، يصبح التركيز المتزايد على ضغط الدم أمرًا بالغ الأهمية ".

الآثار العقلية والنفسية الاجتماعية لمرض السكري

أصبح هذا موضوعًا أكثر شيوعًا في جلسات العلوم على مر السنين ، وفي عام 2019 كان محورًا للعديد من الجلسات الرئيسية. كانت إحدى أكثر المناقشات صدقًا هي حلقة النقاش التي ضمت العديد من المدافعين عن المرضى المعروفين والتي ركزت في الواقع على واقع التعايش مع مضاعفات مرض السكري: "الأثر العاطفي لمضاعفات مرض السكري". ولكن في الحقيقة ، كما لاحظ أحد أعضاء اللجنة ، كان بإمكانك حذف "المضاعفات" من العنوان وتركها على أنها "الحصيلة العاطفية لمرض السكري". قدم أعضاء لجنة المرضى بالتأكيد منظورًا خامًا لأخصائيي الرعاية الصحية في الغرفة. نأمل أنهم كانوا يستمعون بقلوبهم وعقولهم.

التواصل بين الأزواج

غطى ملصق بحثي قدمته جامعة يوتا دراسة فريدة فحصت التواصل بين الشركاء حول T1D ، والتأثيرات على العلاقة والصحة النفسية لكلا الشريكين. قام ما يقرب من 200 من الأزواج بملء استبيان حول مقاييس الرضا عن العلاقة وأعراض الاكتئاب ، ثم شاركوا في مناقشة فيديو مدتها 8 دقائق حول T1D في حياتهم.

بطبيعة الحال ، افترض الباحثون أن "التواصل الهدام" (على سبيل المثال ، النقد) سيكون مرتبطًا بنتائج أسوأ (أي مستويات أقل من الرضا عن العلاقة ومستويات أعلى من أعراض الاكتئاب) والعكس صحيح. بينما كان هذا صحيحًا إلى حد ما ، فقد اتضح أن المعلومات المقدمة في الاستطلاع لم تكن دائمًا متوافقة مع الطريقة التي يبدو أن الزوجين يتواصلان بها أمام الكاميرا. أوه ، تعقيد العلاقات الإنسانية!

على أي حال ، يسعدنا أن نرى هذا البحث وإدراك المؤلفين أن "فهم كيفية إدراك الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع الأول وشركائهم للتواصل حول مرض السكري يوفر نافذة على رفاههم الفردي وعلاقاتهم."

الحديث عن الغذاء والسكري

بالطبع كان هناك العديد من الجلسات التي ركزت على التغذية والموضوعات المتعلقة بالأغذية ، بما في ذلك العديد من الإشارات لتقرير توافق التغذية الصادر عن ADA في وقت سابق من هذا العام.

إحدى الجلسات التي حظيت بحضور جيد بقيادة CDE وزميلها T1D Patti Urbanski ، تناولت فوائد النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات للبالغين الذين يعانون من جميع أنواع مرض السكري (T1 و T2 و Prediabetes). ناقشت الدليل من خمس تجارب سريرية لفحص الأكل منخفض الكربوهيدرات ومراجعة منهجية للنتائج الصحية. هذه مشكلة كبيرة بشكل خاص نظرًا لأن ADA كمنظمة كانت بطيئة تاريخياً في التعرف على قيمة تناول الكربوهيدرات المنخفضة لمرضى السكري ، واستمرت في التوصية رسميًا بمستويات عالية من الحبوب والنشويات في هرمها الغذائي حتى عام 2008 على الأقل.

بينما كانت جلسة Urbanski قوية ، إلا أن بيانها الختامي حول البحث كان فاترًا بعض الشيء: "تشير الأدلة إلى أن النظام الغذائي منخفض الكربوهيدرات قد يكون له فوائد صحية للبالغين المصابين بداء السكري من النوع 1 ، ولكن يلزم إجراء تجارب سريرية ذات حجم ومدة كافية من أجل هذا وجميع أنماط الأكل ".

مناظرة مرضى السكري رعاية الحمل

هل يجب تحفيز النساء المصابات بداء السكري أو مقدمات السكري في الأسبوع 38 ، بغض النظر عن أي شيء؟ كان هذا نقاشًا حيويًا حول Pro and Con بقيادة الباحثة في جامعة ميشيغان جينيفر ويكوف. تركز الكثير من الحديث حول معلومات من دراسة نُشرت العام الماضي نظرت في التحريض عند 38 أسبوعًا مقابل 40 أسبوعًا والتأثير على حجم الرضيع ونقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة.

كانت تلك واحدة من العديد من الجلسات المتعلقة بالحمل والملصقات البحثية المقدمة في ADA. أظهر بحث جديد من T1D Exchange انخفاضًا عامًا في مستويات A1C للنساء الحوامل هذه الأيام ، مقارنة بما كان عليه قبل ست سنوات. أحد الأسباب المحتملة هو أن المزيد من النساء المصابات بـ T1D يستخدمن CGMs أثناء الحمل. في 255 امرأة حامل تبعتها بين عامي 2010 و 2013 ، ثم من 2016 إلى 2018 ، انخفضت مستويات A1C من 6.8٪ إلى 6.5٪ بينما تضاعف عدد النساء اللائي يستخدمن المراقبة المستمرة للسكري. أثارت هذه الدراسة مناقشة حول أخبار يناير 2019 بأن نظام الرعاية الصحية البريطاني NHS سيوفر CGMs للنساء المصابات بـ T1D أثناء الحمل ، بدءًا من عام 2021.

ومن الجدير بالملاحظة أيضًا أنه في وقت سابق من هذا العام ، كشفت ADA النقاب عن إرشادات محدثة لمرض السكري والحمل تحدد كل شيء بدءًا من BG وأهداف ضغط الدم ، إلى الأدوية التي يجب تجنبها أثناء الحمل ، إلى إدارة الرضاعة والرعاية بعد الولادة.

فيتامين د ومرض السكري من النوع 2

تم ذكر تأثيرات فيتامين (د) على مرضى السكري في ما لا يقل عن تسعة ملصقات بحثية.

غطت الجلسة الرئيسية حول هذا الموضوع دراسة D2d الكبيرة على الصعيد الوطني ، وهي تجربة سريرية واسعة النطاق بحثت فيما إذا كانت مكملات فيتامين (د) تساعد في منع أو تأخير مرض السكري من النوع 2 لدى البالغين المعرضين لخطر كبير. تضمنت الدراسة 2423 مشاركًا ضخمًا من 22 موقعًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة. لكن النتائج ، التي نُشرت خلال مؤتمر ADA ، كانت للأسف "meh".

لاحظ الباحثون: "وجدنا أنه من بين الأشخاص الذين يعانون من مقدمات السكري ومستوى كافٍ من فيتامين د ، فإن تناول مكملات فيتامين د بمقدار 4000 وحدة يوميًا لم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمرض السكري."

ومع ذلك ، يصرون على أن تناول كبسولات فيتامين د يعد خيارًا جيدًا لأي شخص مصاب بداء السكري:

"لا تغير هذه النتائج حاجة جميع الأفراد إلى تلبية متطلبات فيتامين (د) التي وضعها معهد الطب. يحتاج البالغون حتى سن 70 عامًا إلى 600 وحدة من فيتامين (د) يوميًا ، ومن هم أكبر من 70 عامًا يحتاجون إلى 800 وحدة يوميًا. يحصل الناس على فيتامين د من الطعام وأشعة الشمس. ومع ذلك ، يوجد القليل جدًا من فيتامين د في الطعام ، وتعتمد قدرة جسمك على إنتاج فيتامين د من أشعة الشمس على العديد من العوامل ، بما في ذلك تعرضك للشمس ، والمكان الذي تعيش فيه ، والوقت من العام ، والوقت من اليوم. يمكن استخدام المكملات الغذائية لمساعدتك على تلبية الاحتياجات اليومية ".

أرنا السمك!

جاءت إحدى العروض التقديمية الأكثر غرابة من الدكتورة أولجا جوبتا من المركز الطبي الجنوبي الغربي بجامعة تكساس ، والتي أجرى دراسة أظهرت أن رعاية أسماك الحيوانات الأليفة يمكن أن تساعد المراهقين الذين يعانون من مستويات A1C الأعلى الذين لم يكونوا يديرون مرض السكري من قبل كما ينبغي أن يكونوا كذلك.. ووجدت أن A1Cs تحسن بمقدار نصف نقطة مئوية لدى أولئك الذين اعتنوا بأسماكهم الأليفة ، جنبًا إلى جنب مع إدارة مرض السكري من النوع 1.

الروتين: عند الاستيقاظ في الصباح ، يقوم المراهقون بإطعام الأسماك حبة واحدة وكذلك فحص وتسجيل مستويات الجلوكوز الخاصة بهم ؛ نفس روتين وقت النوم ، ومرة واحدة في الأسبوع قاموا بتغيير مياه حوض السمك وقاموا أيضًا بمراجعة سجلات BG الخاصة بهم مع مقدم الرعاية الصحية. لقد كانت دراسة تجريبية ممتعة حول استخدام "تدخل بسيط مبتكر لتحسين الالتزام" الذي أشار جوبتا إلى أنه يمكن بسهولة توسيع نطاقه ليشمل المراهقين والشباب من النوع الأول من العمر في كل مكان.

ظهرت الأسماك أيضًا في نصف دزينة من الجلسات الأخرى ، بما في ذلك جلسة تناول الأسماك والعناصر الغذائية ذات الصلة للسمنة لدى المرضى اليابانيين المصابين بداء السكري من النوع 2 ، ودراسة عن تأثير زيت السمك على الوقاية من مرض السكري. نظرت دراسة حديثة من ولاية يوتا في إمكانات سم الحلزون البحري لتحسين فعالية الأنسولين لدى البشر المصابين بداء السكري. قف!

وفي الجلسة الختامية الكبيرة حول التطورات العلمية في العام الماضي ، كان هناك ذكر لدراسة عن مقاومة الأنسولين في أسماك الكهف التي تعيش في الظلام والتي تعيش في قاع المحيط حيث تكون العناصر الغذائية محدودة. وجد الباحثون أن هذه الأسماك لديها مستويات أعلى من الجلوكوز أثناء الصيام ، مما قد يكون له آثار على الدراسات البشرية حول طرق تحسين مقاومة الأنسولين. قد تتضمن الأبحاث المستقبلية أخذ أسماك الكهف هذه إلى المياه المرتفعة لقياس التأثير ، واستكشاف كيف يمكن ترجمة هذه المعرفة إلى تدخلات بشرية. مذهل جدا...

شكرا لك يا سمك!

ترجمة العلم...

في حين أن كل هذه الأبحاث السريرية رائعة ومهمة ، هناك مسألة تأثير العالم الحقيقي.

في جلسة "استعراض العام" التي تسلط الضوء على نهاية مؤتمر ADA ، أعرب الدكتور دانيال دراكر من مستشفى جبل سيناء عن قلقه إزاء الفجوة المتزايدة بين جميع هذه الدراسات السريرية والرعاية السريرية العملية التي يتم تقديمها للمرضى. قال "لم تتم ترجمة البحث بشكل فعال".

نحن نرى ذلك أيضًا - ليس فقط في نقاط الوصول والقدرة على تحمل التكاليف ، ولكن حتى على أساسيات ما يعنيه العلم الجديد و "الإرشادات الإكلينيكية" حقًا لأولئك منا الذين يعيشون مع مرض السكري "في الخنادق".

كان دراكر صريحًا للغاية: "نحن مفتونون بتطوير أدوية جديدة ، لكننا لا نفعل ما نحتاج إليه بما لدينا الآن. بالنسبة لي ، هذه هي الفجوة الأكبر... لم ننجح في التدخلات والعلاجات الفعالة للغاية التي لدينا اليوم. هذه مشكلة كبيرة لمجالنا ولمجتمع مرض السكري ".

في نهاية اليوم ، تم تذكيرنا بأن جلسات ADA العلمية هي بالفعل مؤتمر من قبل المهنيين الطبيين ومن أجلهم - وهو أمر نحتاج نحن المرضى إلى مراعاته. كان ذلك واضحًا في بعض العارضين الصغار على وجه الخصوص ، مثل كشك يبيع معاطف معملية مخصصة لمقدمي الرعاية الصحية.