مرض السكري في الماضي والحاضر: الاستفادة من استراتيجيات الإدارة الحديثة

تم تشخيص لورين بوكمان بأنها مصابة بداء السكري من النوع الأول كطفل صغير. تشمل ذكريات طفولتها جداول يومية ثابتة بناءً على وجبات الطعام ولقطات الأصابع واللقطات.

يتذكر بوكمان: "كان الأمر صعبًا حقًا".

وبينما شهدت شخصيًا تطورات في رعاية مرض السكري الخاص بها بمرور الوقت ، لا سيما مع تحولها إلى جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) ، فإن فداحة التغيير لم تصيبها حتى حدث ما لا يمكن تصوره: تم تشخيص ابنتها الرضيعة ، إيلا. مصابة بداء السكري من النوع الأول ، ولاحقًا ابنها الصغير جاك.

ومع ذلك ، فإن البطانة الفضية كانت ملحوظة منذ البداية. جعلت التطورات في مجال الرعاية ، لا سيما تلك المتعلقة بالتكنولوجيا ، حياة إيلا وجاك مع مرض السكري أكثر راحة و "طبيعية" أكثر من حياتها.

لم تكن بكمان وأطفالها وحدهم في هذه التجربة. يعيش العديد من مرضى السكري في عالم اليوم حياة مختلفة تمامًا عما كانوا يعيشونه في الماضي غير البعيد.

يمكن لدانيال ديسالفو ، مدير التعاون الاستراتيجي في مركز رعاية مرضى السكر والغدد الصماء في تكساس للأطفال ، رؤية هذا التقدم من وجهتي نظر.

تم تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع الأول منذ 20 عامًا ، وهو يعرف عن كثب الطريقة التي يمكن أن يؤثر بها مرض السكري على الحياة. كمزود ، يراه في مرضاه أيضًا.

يقول: "هذا وقت مهم للغاية". "لقد مثلت السنوات العشر الماضية ثورة في مجال الرعاية".

خطوات واسعة في تكنولوجيا مرض السكري

يقول ديسالفو: "جمال التكنولوجيا هو أنها قابلة للتكيف". "السكري يختلف من شخص لآخر. وحتى بالنسبة لنفس الشخص ، فإن ما ينجح اليوم قد لا يعمل غدًا ".

بدءًا من أجهزة قياس نسبة الجلوكوز في الدم التي تعمل بوخز الإصبع والتي من شأنها توصيل معلومات الجلوكوز بضع مرات فقط يوميًا إلى أجهزة مراقبة السكر التي تمرر تلقائيًا 288 قراءة في اليوم ، فإن خيارات الرعاية اليومية لمرضى السكري هي في عصر تكنولوجي جديد تمامًا.

أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة (CGMs)

اكتملت في عام 1993 ، تجربة واسعة النطاق للسيطرة على مرض السكري ومضاعفاته ، وقد تابعت أكثر من 1400 شخص مصاب بداء السكري. ووجد أن الإدارة الجيدة للجلوكوز هي المفتاح لمنع العديد من مضاعفات مرض السكري.

بحلول منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، وبفضل الدراسات السريرية الوطنية الممولة من JDRF ، بدأت تقنية CGM في الظهور في السوق.

يقول DeSalvo إن حقبة ما قبل CGM كانت تشبه "العيش في الظلام". "الآن ، جعل CGM يسلط الضوء على ما يحدث لسكريات الدم ينير."

اليوم ، يمكن للأشخاص المصابين بداء السكري الاختيار من بين مجموعة متنوعة من أنظمة المراقبة المستمرة للسكري ومتابعة مرض السكري عن كثب باستخدام أقلام الأنسولين والحقن اليومية المتعددة باستخدام المراقبة المستمرة للسكري.

تبرز CGMs الاتجاهات وتنتج جداول البيانات وتنبه عندما يبدأ الشخص في الانخفاض نحو مستوى منخفض خطير.

يعود ذلك إلى العديد من الفوائد ، منها:

• هيكل أقل. مزيد من الحرية في الحياة اليومية ربما تكون أكثر فائدة استخدام CGM وضوحًا.
• حسابات الجرعات أسهل. تساعد العديد من أجهزة المضخات الآن في إجراء العمليات الحسابية لحساب الكربوهيدرات ويمكنها أيضًا إبلاغ المستخدم بجرعات الأنسولين المقترحة عند إقرانها بـ CGM.
• أمان أكثر. كانت المراقبة والتنبيهات المستمرة لمستويات الجلوكوز ذات فائدة كبيرة للأشخاص المصابين بداء السكري وشركائهم وأولياء أمورهم والقائمين على رعايتهم ، لا سيما من أجل السلامة بين عشية وضحاها.
• العديد والعديد من قراءات الجلوكوز في الدم. بدون CGM ، يقوم الشخص العادي المصاب بداء السكري باختبار سكر الدم بأصابعه أربع إلى ست مرات في اليوم.باستخدام CGM ، يحصل الشخص على 288 قراءة في اليوم.
• بيانات أفضل للطبيب. اعتمادًا طويلاً على دفاتر الجلوكوز المكتوبة بخط اليد لاتخاذ قرارات علاج مرض السكري ، يمكن للأطباء الآن الوصول إلى بيانات المراقبة المستمرة للسكري للمساعدة في العثور على أدلة للحصول على رعاية أفضل.

يقول ديسالفو: "مع كل هذه المعلومات يأتي قدر إضافي من التنبيهات". لهذا السبب ، فهو حريص على وضع خطة مصممة خصيصًا لكل شخص يستخدم CGM.

هناك بالطبع قيود.

"أقول هذا طوال الوقت: التكنولوجيا ليست مضمونة. عليك أن تعرف النسخة الاحتياطية الخاصة بك. يجب أن تفهم أيضًا كيفية علاج مرض السكري بدون التكنولوجيا "، كما يقول بوكمان.

اليوم ، في كثير من الأحيان ، يتم استخدام CGM من قبل الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2. يعتقد العديد من الخبراء أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 سيكونون الدفعة الكبيرة التالية في استخدام المراقبة المستمرة للسكري.

في حين أن CGMs كانت متاحة للعديد من الأشخاص بحلول عام 2010 ، لم تكن تغطية Medicare CGM متاحة إلا في عام 2017 ، ويرجع الفضل في ذلك في الغالب إلى الأشخاص المصابين بداء السكري الذين يدعون إلى تحقيق ذلك.

اليوم ، يتم تغطية أنظمة CGM بواسطة Medicare للمستفيدين المؤهلين.

تستمر الحركات مثل #CoverageToControl من JDRF في الكفاح من أجل تغطية Medicare لجميع الأجهزة عند طرحها في السوق.

مضخات أفضل وأكثر سرية

أطلق المستخدمون على المضخات الأولى التي تعالج الأشخاص المصابين بداء السكري فعليًا خارج إطار سريري اسم "الطوب الأزرق".

على الرغم من كونها ثقيلة وصعبة التحمل ، فقد كانت ثورية للغاية في كيفية تحسين حياة أولئك الذين يستخدمونها لدرجة أن المطورين عرفوا المضي قدمًا وإيجاد طريقة لجعلها أكثر سهولة في الاستخدام.

يقول بوكمان: "كان عمري 33 عامًا قبل أن أجرب مضخة الأنسولين الأولى الخاصة بي". "فتح ذلك عيني على ما يمكن أن تكون عليه الحياة للمضي قدمًا."

اليوم ، أصبحت تصميمات المضخات الأحدث أنيقة مع شاشات تعمل باللمس وأدوات ذكية ، مثل:

• ذاكرة لحفظ واقتراح جرعات الأنسولين لوجبة مفضلة
• إعدادات أساسية متعددة لملفات تعريف الأنسولين الخلفية المختلفة بناءً على أنشطة اليوم المخطط لها
• التواصل مع CGM مزدوج

تتوفر الإبداعات المبتكرة ، التي اخترعها مستخدمو المضخات أنفسهم ، لجعل ارتداء المضخة أكثر راحة وسرية ، وأحيانًا أكثر عصرية. وتشمل هذه:

• مضخات بدون أنابيب
• أحزمة
• دبابيس
• أكياس مصممة خصيصا

أصبح ارتداء المضخة أيضًا أقل وصمة عار. في عام 2014 ، صعدت ملكة جمال أمريكا ، سييرا سانديسون ، ملكة جمال أيداهو ، على خشبة المسرح أثناء قسم ملابس السباحة على التلفزيون الوطني بمضخة الأنسولين الخاصة بها بفخر على جانب قاع البيكيني الوردي.

استجابةً لذلك ، ابتهج العالم الذي يرتدي المضخات وتم إطلاق #ShowMeYourPump ، وهو اتجاه دولي على وسائل التواصل الاجتماعي لتشجيع الفخر بتكنولوجيا مرض السكري لديك.

أنظمة الحلقة المغلقة

اليوم ، يمكن للأشخاص المصابين بداء السكري اختيار مضخة تتزاوج مع CGM ، مثل نظام T-Slim Control IQ الذي يقترن بجهاز Dexcom G6 ، لبناء نظام لا يتتبع فقط سكر الدم باستمرار ويشارك هذه البيانات مع المضخة ، ولكنه يمضي في اتخاذ القرارات نيابة عن المستخدم.

وهذا ما يسمى "نظام الحلقة المغلقة" أو "البنكرياس الاصطناعي".

مع تعديلات الأنسولين التلقائية ، يأتي تفكير أقل - والتعايش مع مرض السكري يأتي بالفعل مع الكثير من التفكير - والمزيد من الاستقرار. أفاد الناس أن مستويات الجلوكوز بين عشية وضحاها ، على وجه الخصوص ، تكون أكثر ثباتًا مع أنظمة الحلقة المغلقة.

في عام 2016 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على الاستخدام العام لنظام الحلقة شبه المغلقة. أدى ذلك إلى انطلاق الموجة التالية من الابتكار.

سيأتي المزيد ، حيث تعمل شركات مثل Bigfoot Biomedical و Beta Bionics ، من بين آخرين ، على إنشاء مضخات أكثر ذكاءً وفعالية وربما حتى متعددة الهرمونات للاستخدام في المستقبل.

علاجات جديدة ومحسّنة

تقدمت الرعاية الطبية كذلك. يمكن أن تكون خطط العلاج الحالية فريدة مثلنا ، مسترشدة ببيانات أفضل لجلوكوز الدم والإرشادات الطبية التي تؤكد على الرعاية الشخصية للغاية.

أنسولين أسرع

منح الأنسولين سريع المفعول الأشخاص المصابين بداء السكري مرونة أكبر ليس فقط في تصحيح ارتفاع نسبة السكر في الدم ولكن أيضًا فيما يختارون تناوله. كما أنه يمنحهم حرية تناول وجبة خفيفة متى شاءوا.

قبل الأنسولين سريع المفعول ، يحتاج الشخص المصاب بالسكري إلى التخطيط لوجبة ، والحقن قبل نصف ساعة ، والانتظار قبل تناول الطعام. اليوم ، يمكنهم تحديد وجبة خفيفة واختيار تناولها والاتصال الهاتفي وحقن الأنسولين في تلك اللحظة.

خيارات العلاج الجديدة

أظهر جيل جديد من أدوية السكري نتائج واعدة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى تتعلق بالقلب والكلى. وتشمل هذه:

• مثبطات ناقل الجلوكوز الصوديوم -2 (SGLT2)
• ناهضات مستقبلات الببتيد 1 (GLP-1) الشبيهة بالجلوكاجون

يصف الأطباء هذه الأدوية بشكل أساسي للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، وقد غيّروا شكل العلاج تمامًا.

يمكن أن تساعد هذه الأدوية في خفض مستويات السكر في الدم التي يصعب علاجها وقد تقلل من الحاجة إلى الأنسولين لدى بعض الأشخاص. قد توفر أيضًا حماية إضافية ضد مضاعفات مرض السكري.

علاج نقص السكر في الدم

ربما يكون الانخفاض الحاد في نسبة السكر في الدم هو الشغل الشاغل لكل شخص يتناول الأنسولين. في حالات الطوارئ ، كان الخيار الوحيد هو الجلوكاجون الكلاسيكي القابل للحقن. كانت لها خطوات متعددة وكان استخدامها مربكًا في كثير من الأحيان أثناء محاولة مساعدة الشخص المحتاج.

اليوم ، هناك عدد قليل من الخيارات الجديدة لإدارة الانخفاضات الحادة. أحد الأمثلة على ذلك مسحوق جلوكاجون سهل الاستخدام يُعطى عن طريق الأنف ، والذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2019.

يمكن حفظ الجلوكاجون الجديد القابل للحقن ، والذي تمت الموافقة عليه أيضًا من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2019 ، في درجة حرارة الغرفة ولا يتطلب أي خلط قبل الاستخدام.

صعود مجتمع مرضى السكري على الإنترنت

قد يبدو تغيير كبير آخر في رعاية مرضى السكري أمرًا أساسيًا ، لكنه أساس قوي لأي شخص يتعامل مع مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2: أصبح الدعم الآن بنقرة واحدة على المفاتيح.

نشأ في العصر المبكر لوسائل التواصل الاجتماعي ، يشير مجتمع السكري عبر الإنترنت ، أو DOC ، إلى جميع الأشخاص الذين يشاركون في الأنشطة المتعلقة بمرض السكري عبر الإنترنت.

قد يبدو هذا مثل المدونات أو المجموعات الاجتماعية ولكنه يتضمن أيضًا جهودًا أكبر من المنظمات الوطنية ، مثل:

• الجمعية الامريكية للسكري
• الأطفال المصابون بالسكري
• جمعية الغدد الصماء
• JDRF
• السيطرة على مرض السكري الخاص بك (TCOYD)

بالنسبة للآباء مثل بوكمان ، فإن هذا الوصول غير المسبوق إلى أشخاص آخرين وعائلات مصابة بداء السكري يحدث فرقًا.

بفضل وسائل التواصل الاجتماعي وبرامج الدعم من جميع الأنواع ، يمكن لمرضى السكري مقارنة الملاحظات ومشاركة الاستراتيجيات ، وبأبسط طريقة ، مساعدة بعضهم البعض حتى لا يشعروا بالوحدة.

الوجبات الجاهزة

منذ ما يقرب من 100 عام ، تم اكتشاف الأنسولين وإتاحته لمرضى السكري. في السبعينيات وأوائل الثمانينيات من القرن الماضي ، علمت التطورات البحثية المجال أن إدارة الجلوكوز الأكثر إحكامًا من شأنها إطالة العمر.

بحلول أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، بدأ الأنسولين الأسرع ومقاييس الجلوكوز الأفضل في مساعدة الناس على إدارة مرض السكري ، كما حدث مع ظهور المضخات.

وفي السنوات العشر الماضية ، استمرت الابتكارات التكنولوجية الجديدة في تحسين الرعاية ، مع توسيع التغطية التأمينية لـ CGM مما يجعل الوصول إلى التكنولوجيا المنقذة للحياة حقيقة واقعة بالنسبة للكثيرين.

بالنسبة لمرضى السكري ، فهذه كلها أخبار جيدة.

يقول بوكمان: "بصراحة لا أستطيع أن أتخيل ما فعلناه قبل ذلك ، على الرغم من أنني فعلت ذلك". اليوم ، أصبحت قادرة على إعداد وجبات الطعام عندما تريد ، والعيش بحرية أكبر ، وتقليل القلق بشأن أطفالها بفضل التكنولوجيا الحديثة.

بالنسبة إلى DeSalvo ، فإن النظرة المستقبلية إيجابية أيضًا: التكنولوجيا ، والأنسولين الأفضل ، ومعايير الرعاية الأفضل كلها تجتمع لجعل الحياة مع مرض السكري أكثر سهولة.

"لن أقول إن مرض السكري سهل. إنه ليس كذلك "، كما يقول. "لكنها تتحسن."