استرواح الصدر (الرئة المنهارة)
ما هو استرواح الصدر؟
"استرواح الصدر" هو المصطلح الطبي لانهيار الرئة. يحدث استرواح الصدر عندما يدخل الهواء الحيز المحيط برئتيك (الحيز الجنبي). يمكن أن يجد الهواء طريقه إلى الجوف الجنبي عندما تكون هناك إصابة مفتوحة في جدار صدرك أو تمزق أو تمزق في أنسجة الرئة ، مما يعطل الضغط الذي يحافظ على تضخم رئتيك.
يمكن أن تشمل أسباب تمزق أو إصابة جدران الصدر أو الرئة أمراض الرئة ، أو الإصابة من الرياضة أو الحوادث ، أو التنفس المساعد بجهاز التنفس الصناعي ، أو حتى التغيرات في ضغط الهواء التي تواجهها عند الغوص أو تسلق الجبال. أحيانًا يكون سبب استرواح الصدر غير معروف.
يمكن أن يتسبب التغيير في الضغط الناجم عن فتحة في صدرك أو جدار رئتك في انهيار الرئة والضغط على القلب.
تتراوح الحالة في الخطورة. إذا كان هناك كمية صغيرة فقط من الهواء المحبوس في الجوف الجنبي ، كما هو الحال في استرواح الصدر العفوي ، فغالبًا ما يمكن أن يشفى من تلقاء نفسه إذا لم تكن هناك مضاعفات أخرى.
يمكن للحالات الأكثر خطورة التي تنطوي على كميات أكبر من الهواء أن تصبح قاتلة إذا تركت دون علاج.
أنواع وأسباب استرواح الصدر
النوعان الأساسيان من استرواح الصدر هما استرواح الصدر الرضحي واسترواح الصدر غير الرضحي. يمكن أن يؤدي أي من النوعين إلى استرواح الصدر الضاغط إذا زاد ضغط الهواء المحيط بالرئة. استرواح الصدر الضاغط شائع في حالات الرضوض ويتطلب علاجًا طبيًا طارئًا.
استرواح الصدر الرضحي
يحدث استرواح الصدر الرضحي بعد حدوث نوع من الصدمة أو الإصابة في الصدر أو جدار الرئة. يمكن أن تكون إصابة طفيفة أو كبيرة. يمكن أن تتسبب الصدمة في إتلاف هياكل الصدر وتتسبب في تسرب الهواء إلى الفراغ الجنبي.
تتضمن أمثلة الإصابات التي يمكن أن تسبب استرواح الصدر الرضحي ما يلي:
- صدمة في الصدر من حادث سيارة
- كسور في الأضلاع
- الضربة الشديدة على الصدر من إحدى الرياضات التي تتطلب الاحتكاك ، مثل كرة القدم
- جرح طعنة أو جرح برصاصة في الصدر
- الإجراءات الطبية التي يمكن أن تلحق الضرر بالرئة ، مثل وضع الخط المركزي أو استخدام جهاز التنفس الصناعي أو خزعات الرئة أو الإنعاش القلبي الرئوي
التغيرات في ضغط الهواء من الغوص أو تسلق الجبال يمكن أن تسبب استرواح الصدر الرضحي. يمكن أن يؤدي التغيير في الارتفاع إلى ظهور بثور هوائية على رئتيك ثم تمزقها ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة.
يُعد العلاج السريع لاسترواح الصدر الناتج عن رضوض شديدة في الصدر أمرًا بالغ الأهمية. غالبًا ما تكون الأعراض شديدة ، ويمكن أن تسهم في حدوث مضاعفات قاتلة مثل السكتة القلبية وفشل الجهاز التنفسي والصدمة والموت.
استرواح الصدر غير الرضحي
لا يحدث هذا النوع من استرواح الصدر بعد الإصابة. بدلاً من ذلك ، يحدث بشكل عفوي ، وهذا هو السبب في أنه يشار إليه أيضًا باسم استرواح الصدر التلقائي.
هناك نوعان رئيسيان من استرواح الصدر التلقائي: الابتدائي والثانوي. يحدث استرواح الصدر التلقائي الأولي (PSP) في الأشخاص الذين ليس لديهم مرض رئوي معروف ، وغالبًا ما يصيب الشباب الذكور القامة والنحافة. يميل استرواح الصدر التلقائي الثانوي (SSP) إلى الحدوث عند كبار السن الذين يعانون من مشاكل رئوية معروفة.
تتضمن بعض الحالات التي تزيد من خطر إصابتك بـ SSP ما يلي:
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، مثل انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن
- العدوى الحادة أو المزمنة مثل السل أو الالتهاب الرئوي
- سرطان الرئة
- التليف الكيسي ، وهو مرض رئوي وراثي يتسبب في تراكم المخاط في الرئتين
- الربو ، وهو مرض انسداد مجرى الهواء المزمن يسبب الالتهاب
يعد استرواح الصدر الدموي العفوي (SHP) نوعًا فرعيًا نادرًا من استرواح الصدر التلقائي. يحدث عندما يملأ كل من الدم والهواء التجويف الجنبي دون أي صدمة حديثة أو تاريخ مرضي في الرئة.
أعراض استرواح الصدر
غالبًا ما تظهر أعراض استرواح الصدر الرضحي في وقت إصابة الصدر أو الإصابة ، أو بعد ذلك بوقت قصير. عادةً ما تحدث بداية أعراض استرواح الصدر التلقائي أثناء الراحة. غالبًا ما تكون النوبة المفاجئة لألم الصدر هي الأعراض الأولى.
قد تشمل الأعراض الأخرى:
- وجع مستمر في الصدر
- ضيق التنفس أو ضيق التنفس
- تندلع في عرق بارد
- ضيق في الصدر
- يتحول إلى اللون الأزرق أو الزرقة
- عدم انتظام دقات القلب الشديد ، أو سرعة دقات القلب
عوامل الخطر لاسترواح الصدر
تختلف عوامل الخطر لاسترواح الصدر الرضحي والعفوي.
تتضمن عوامل الخطر لاسترواح الصدر الرضحي ما يلي:
- ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الشديد ، مثل كرة القدم أو الهوكي
- أداء الأعمال المثيرة التي قد تسبب تلفًا للصدر
- لها تاريخ من القتال العنيف
- التعرض لحادث سيارة مؤخرًا أو السقوط من ارتفاع
- إجراء طبي حديث أو رعاية تنفسية مستمرة
الأشخاص الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بـ PSP هم أولئك:
- صغيرة
- نحيف
- الذكر
- الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 30 عامًا
- تتأثر بالاضطرابات الخلقية مثل متلازمة مارفان
- مدخنون
- التعرض لعوامل بيئية أو مهنية ، مثل السحار السيليسي
- تتعرض لتغيرات في الضغط الجوي وتغيرات مناخية شديدة
عامل الخطر الرئيسي لـ SSP هو التشخيص السابق بأمراض الرئة. إنه أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
تشخيص استرواح الصدر
يعتمد التشخيص على وجود الهواء في الفراغ حول الرئتين. قد تلتقط سماعة الطبيب التغييرات في أصوات الرئتين ، ولكن قد يكون من الصعب اكتشاف استرواح الصدر الصغير. قد يكون من الصعب تفسير بعض اختبارات التصوير بسبب موضع الهواء بين جدار الصدر والرئة.
تشمل اختبارات التصوير المستخدمة عادة لتشخيص استرواح الصدر ما يلي:
- تصوير شعاعي للصدر الخلفي الأمامي
- فحص التصوير المقطعي المحوسب
- الموجات فوق الصوتية الصدرية
علاج استرواح الصدر
يعتمد العلاج على شدة حالتك. سيعتمد أيضًا على ما إذا كنت قد عانيت من قبل استرواح الصدر والأعراض التي تعاني منها. تتوفر كل من العلاجات الجراحية وغير الجراحية.
يمكن أن تشمل خيارات العلاج المراقبة الدقيقة جنبًا إلى جنب مع إدخال أنابيب الصدر ، أو إجراءات جراحية أكثر توغلًا لحل ومنع المزيد من الانهيار في الرئة. يمكن إعطاء الأكسجين.
ملاحظة
يوصى عادةً بالمراقبة أو "الانتظار اليقظ" لمن لديهم PSP صغير والذين لا يعانون من ضيق في التنفس. في هذه الحالة ، سيراقب طبيبك حالتك بشكل منتظم حيث يمتص الهواء من الجوف الجنبي. سيتم إجراء أشعة سينية متكررة للتحقق مما إذا كانت رئتك قد اتسعت بالكامل مرة أخرى. من المحتمل أن يطلب منك طبيبك تجنب السفر الجوي حتى يتم حل استرواح الصدر تمامًا.
لم يثبت أن النشاط البدني الروتيني يؤدي إلى تفاقم أو تأخير التئام استرواح الصدر. ومع ذلك ، يُنصح في كثير من الأحيان بتأخير النشاط البدني المكثف أو الرياضات عالية الاحتكاك حتى تلتئم الرئة تمامًا ويزول استرواح الصدر.
يمكن أن يتسبب استرواح الصدر في انخفاض مستويات الأكسجين لدى بعض الأشخاص. تسمى هذه الحالة بنقص تأكسج الدم. إذا كانت هذه هي الحالة ، سيطلب طبيبك مكملات الأكسجين جنبًا إلى جنب مع قيود النشاط.
تصريف الهواء الزائد
الشفط بالإبرة وإدخال الأنبوب الصدري هما إجراءان مصممان لإزالة الهواء الزائد من الفراغ الجنبي في الصدر. يمكن القيام بذلك بجانب السرير دون الحاجة إلى تخدير عام.
قد يكون الشفط بالإبرة أقل إزعاجًا من وضع أنبوب الصدر ، ولكن من المرجح أيضًا أن يحتاج إلى التكرار.
لإدخال أنبوب الصدر ، سيقوم طبيبك بإدخال أنبوب مجوف بين ضلوعك. هذا يسمح للهواء بالتصريف وإعادة انتفاخ الرئة. قد يبقى الأنبوب الصدري في مكانه لعدة أيام في حالة وجود استرواح صدري كبير.
التهاب الجنبة
إلصاق الجنب هو شكل أكثر توغلًا في علاج استرواح الصدر. يوصى بهذا الإجراء عادةً للأفراد الذين تعرضوا لنوبات متكررة من استرواح الصدر.
أثناء إلتصاق الجنبة ، يقوم طبيبك بتهييج الحيز الجنبي بحيث لا يمكن أن يتراكم الهواء والسوائل. يشير مصطلح "غشاء الجنب" إلى الغشاء المحيط بكل رئة. يتم إجراء الالتصاق الجنبي لجعل أغشية رئتيك تلتصق بتجويف الصدر. بمجرد أن تلتصق غشاء الجنب بجدار الصدر ، فإن الحيز الجنبي لم يعد يتوسع ، وهذا يمنع تكوين استرواح الصدر في المستقبل.
يتم إجراء إلتصاق الجنبة الميكانيكي يدويًا. أثناء الجراحة ، يقوم الجراح بتنظيف غشاء الجنب بالفرشاة لإحداث التهاب. إلتصاق الجنبة الكيميائي هو شكل آخر من أشكال العلاج. سيقوم طبيبك بإيصال المهيجات الكيميائية إلى غشاء الجنب من خلال أنبوب صدري. يتسبب التهيج والالتهاب في التصاق غشاء الجنب الرئوي وبطانة جدار الصدر معًا.
جراحة
العلاج الجراحي لاسترواح الصدر مطلوب في حالات معينة. قد تحتاج إلى عملية جراحية إذا كنت قد تعرضت لاسترواح صدري تلقائي متكرر. قد تستدعي كمية كبيرة من الهواء المحتبس في تجويف الصدر أو أمراض الرئة الأخرى إصلاحًا جراحيًا.
هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية لاسترواح الصدر. أحد الخيارات هو بضع الصدر. خلال هذه الجراحة ، سيُحدث جراحك شقًا في التجويف الجنبي لمساعدته على رؤية المشكلة. بمجرد أن يقوم الجراح بإجراء بضع الصدر ، سيقرر ما يجب القيام به لمساعدتك على الشفاء.
خيار آخر هو تنظير الصدر ، المعروف أيضًا باسم جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS). يقوم الجراح بإدخال كاميرا صغيرة من خلال جدار صدرك لمساعدتهم على رؤية ما بداخل صدرك. يمكن أن يساعد تنظير الصدر الجراح في اتخاذ قرار بشأن علاج استرواح الصدر. تشمل الاحتمالات خياطة البثور لإغلاقها ، أو إغلاق تسرب الهواء ، أو إزالة الجزء المنهار من رئتك ، وهو ما يسمى استئصال الفص.
ما هي التوقعات بعيدة المدى؟
تعتمد نظرتك طويلة المدى على حجم استرواح الصدر ، بالإضافة إلى السبب والعلاج المطلوبين. بشكل عام ، يمكن أن يختفي استرواح الصدر الصغير الذي لا يسبب أعراضًا كبيرة بالملاحظة أو العلاج بالحد الأدنى. عندما يكون استرواح الصدر كبيرًا ، أو ناتجًا عن صدمة ، أو يؤثر على كلتا الرئتين ، أو بسبب مرض رئوي كامن ، فقد يكون العلاج والشفاء أكثر تعقيدًا. يمكن أن يكون علاج استرواح الصدر الذي يستمر في الظهور أكثر صعوبة في العلاج.
يزيد استرواح الصدر من احتمالات الإصابة به لثانية واحدة. احصل على رعاية طبية في أقرب وقت ممكن إذا ظهرت الأعراض مرة أخرى. في كثير من الحالات ، يعاني أقل من 5 في المائة من الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية مع إلتصاق الجنب لإصلاح استرواح الصدر من الإصابة بالاسترواح الصدري مرة أخرى.