حواجز التنفس: التفاوتات الصحية في "زقاق الربو"
أسفل الطرق السريعة المرتفعة I-678 و I-278 و I-295 و I-95 في برونكس ، جلست جوليا ليدي ، التي كانت تبلغ من العمر 8 سنوات آنذاك ، على مقعد معدني على هامش ملعب ويل سينترون لكرة القدم تحاول التنفس.
قبل لحظات قليلة ، رآها مدربها يمسك صدرها وهي تجري صعودًا وهبوطًا في الملعب. مع العلم أنها مصابة بالربو ، أوقف مباراة كرة القدم وسحبها جانبًا.
اندفع والدا ليدي مع جهاز الاستنشاق الخاص بها ألبوتيرول ، وأخذت بضع نفث. تتذكر والدها وهو يرفع يديها: "حسنًا ، تنفس معي ، تنفس معي".
انطلقت السيارات ومقطورات الجرارات فوق تقاطع الطريق السريع المعقد. "الربو بالنسبة لي كان معركة مدى الحياة" ، كما تقول.
ليدي ، البالغ من العمر الآن 30 عامًا ومحلل نموذج المناخ ، هو مجرد واحد من 24.7 مليون شخص يعانون من الربو في الولايات المتحدة.
يُعد الوضع الاجتماعي الاقتصادي أقوى مؤشر للوضع على مستوى الحي ، حيث ترتفع المعدلات بين الأشخاص الذين يعيشون تحت مستوى الفقر ، وتتشابك مع تباينات صحية أخرى.
يؤثر الربو بشكل غير متناسب على مجتمعات اللون.
في حين أن ما يقرب من 6.4 في المائة من الأطفال البيض قد تم تشخيصهم بالربو في الولايات المتحدة ، فإن احتمال تلقي تشخيص الربو يرتفع إلى 10.0 في المائة للأطفال غير المكسيكيين من أصل إسباني وإلى 13.5 في المائة للأطفال السود ، وفقًا لبيانات مركز السيطرة على الأمراض.
لفهم سبب وجود هذا التفاوت العرقي ، عليك أن تنظر إلى المكان الذي تعيش فيه المجتمعات المتأثرة.
شمال مانهاتن ، "زقاق الربو"
يساهم تقسيم المناطق وتنظيم الأحياء في برونكس في ضعف معدلات الربو.بينما أصبحت بقية مدينة نيويورك سكنية وتجارية أكثر ، زاد برونكس تقسيم المناطق الصناعية.هنا ، يشترك أوتوشوب في الحائط مع مسكن.تقع برونكس شمال مانهاتن (موطن لعشرات من أغنى 400 شخص من فوربس) ، وجنوب سكارسديل ، ثاني أغنى حي في الولايات المتحدة.
إنها محاطة بالطرق السريعة ومغطاة بمناطق صناعية متعددة الاستخدامات ، بما في ذلك مركز توزيع هانتس بوينت الهائل ومحطتي طاقة ، مما يساهم في مستويات عالية من تلوث الجسيمات.
يتحمل السكان عبء التلوث المروري لسلسلة التوزيع التي تمتد عبر البلاد.
حوالي 57 في المائة من الشاحنات التي تزور أسواق اللحوم ومنتجات هانتس بوينت تأتي من خارج المدينة ، وفقًا لدراسة أجرتها وزارة النقل. تقوم بعض الشاحنات بتسليم البضائع للمستهلكين على بعد آلاف الأميال.
هذه العوامل تخلق جيبًا من الأرض محصنًا من الثروة الهائلة القريبة ، مع نوعية هواء رديئة بشكل ملحوظ.
يبلغ متوسط دخل الأسرة في برونكس أقل من نصف دخل الأسرة في مانهاتن ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى سياسة إسكان عنصرية تسمى redlining.
معدلات الفقر أعلى بنسبة 50 في المائة في برونكس من متوسط المدينة ، وتعد برونكس موطنًا لأفقر منطقة في الكونجرس في الولايات المتحدة. معدل الربو عند الأطفال في برونكس أعلى بنسبة 40 في المائة من معدل ربو الأطفال في مدينة نيويورك ككل.
يوضح برونكس مدى وضوح الخط الفاصل في كثير من الأحيان بين الأغنياء والفقراء في المدن في جميع أنحاء البلاد ، ومدى جغرافيا جيدة.
أُطلق على منطقة في جنوب برونكس اسم "زقاق الربو" ، لكن القصة نفسها تدور في المجتمعات المحلية في جميع أنحاء البلاد.
حالة تتفاقم بسبب المواد المسببة للحساسية وسوء نوعية الهواء
تحت خط مترو الأنفاق المرتفع عند تقاطع شارع ويستشستر وشارع إي 163 في برونكس.بمعدل تنفس 5000 جالون من الهواء يوميًا ، أو حوالي 8 أونصات من الهواء في الثانية ، تعتمد كل خلية في جسمك على الهواء الذي تتنفسه.
تؤدي البكتيريا والفيروسات والغبار والعفن والجسيمات إلى آليات وقائية - إنتاج المخاط وانقباض مجرى الهواء والالتهابات - لمنع إصابة الرئتين أو امتصاص المواد الضارة.
هذه الاستجابات هي ما يعاني منه الأشخاص أثناء نوبة الربو. يمكن أن تكون قاتلة في بعض الأحيان.
لكن هذه الدفاعات في الممرات الهوائية العلوية تكون أقل فاعلية في أسفل الجهاز التنفسي.
وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة ، يمكن فقط للجسيمات الصغيرة جدًا - التي يقل قطرها عن 3 إلى 5 ميكرون - أن تدخل أعمق مجرى الهواء.
يحتوي التلوث على PM10 ، مما يشير إلى جسيمات 10 ميكرون أو أصغر ، و PM2.5 ، مما يشير إلى جزيئات 2.5 ميكرون أو أصغر. تُقدر هذه الجزيئات بأنها مسؤولة عن زيارة واحدة من كل 17 غرفة طوارئ للربو.
داخل المدينة ، من المرجح أن يحتوي الهواء على الأوزون وأول أكسيد الكربون وثاني أكسيد النيتروجين وثاني أكسيد الكبريت والجسيمات ، وهي المكونات الخمسة التي تستخدمها وكالة حماية البيئة لإنشاء مؤشر جودة الهواء.
وقد ثبت أن ملوثات الهواء في الهواء الطلق تؤدي بدورها إلى إضعاف فعالية أدوية الربو.
يمتد I-87 على طول مجمع سكني في برونكس.تعد منطقة برونكس ، وهي منطقة نائية بين أحياء مدينة نيويورك فيما يتعلق بالاستمرار في السماح باستخدامات الأراضي الضارة ، مثالًا رائدًا على كيف يمكن أن تؤدي البيئة المباشرة للفرد إلى تفاقم مشكلات الجهاز التنفسي ، بغض النظر عن النصائح الخاصة بإدارة الحالة الصحية.
التأثير الصحي وخيم.
في حين تم تحديد 9.2 في المائة من طلاب نيويورك بشكل عام على أنهم مصابون بالربو ، ارتفع هذا العدد إلى 15.5 في المائة من أطفال برونكس الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 5 سنوات ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2009.
ويرجع ذلك جزئيًا إلى التعرض لمسببات الحساسية في منازلهم وتلوث الجسيمات في الهواء بالخارج.
وبالمثل ، يتم إدخال الأطفال في حي نورث هارلم في مانهاتن في مدينة نيويورك إلى المستشفى بمعدل ثلاثة أضعاف المعدل المتوسط في المدينة.
وجد تقرير جمعية الرئة الأمريكية عن حالة الهواء لعام 2021 أنه في جميع أنحاء البلاد ، يكون الأشخاص الملونون أكثر عرضة بثلاث مرات من الأشخاص البيض لاستنشاق الهواء الأكثر تلوثًا.
نفذت الحكومة الفيدرالية إرشادات وطنية لإدارة الربو ، لكن الحواجز الخطيرة تمنع العائلات من تنفيذ هذه الإرشادات.
من نقص المتخصصين في الرعاية الصحية في الأحياء ذات الدخل المنخفض إلى انتشار العفن والغبار والآفات في مساكن ذوي الدخل المنخفض وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ، تواجه العائلات في المناطق الساخنة مجموعة من العوامل التي تدفع معدل وشدة الربو أعلى بكثير من المعدل الوطني.
تتجاوز الآثار الربو ، مع ارتفاع معدل الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض الجهاز التنفسي. كانت الوفيات في برونكس من COVID-19 ضعف متوسط الوفيات في المدينة في وقت مبكر من الوباء.
على أرض الواقع ، تظهر هذه التفاوتات الصحية داخل منازل الناس وفي مجتمعاتهم.
عمل كل الأشياء الصحيحة ، وإيجاد حالتها ثأورسين
إيمي أو.، 37 عامًا ، تاجر مشارك ، استخدمت مروحة نافذة لتوزيع الهواء في شقتها في الطابق الأرضي.في نهاية الصيف ، غمر السخام جدار شقتها.بعد سنوات من البحث عن علاج لمشاكل التنفس ، قامت ممرضة بتشخيص الربو الناجم عن الرياضة في إيمي أو. ، التي تفضل عدم ذكر اسمها الأخير ، عندما كانت في المدرسة الثانوية في ولاية كونيتيكت.
انتقلت إلى برونكس بعد التخرج من الكلية في عام 2006 ، ووجدت نفسها تمد يدها لمضختها في كثير من الأحيان.
تقول: "كنت أعيش هناك أحاول العودة إلى الجري وأن أكون أكثر نشاطًا والذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية ، ولكن هذا عندما أدركت أن الربو الذي أعاني منه قد تفاقم بمليون مرة". "والسبب في ذلك هو البيئة فقط."
عاشت إيمي ، وهي تاجر مشارك ، في شقة بالطابق الأرضي تواجه الشارع ، والتي كانت مسدودة باستمرار بالشاحنات المتجهة من وإلى الطريق السريع القريب.
احتفظت بمروحة في نافذتها لجلب الهواء النقي إلى شقتها في فصلي الربيع والصيف ، ولكن "بحلول نهاية الموسم ، سيصبح جداري أسودًا من أبخرة العادم."
"أنا أفكر هنا أنني أستنشق الهواء النقي من الخارج في الليل. لكن في الواقع كنت أحضر كل العادم إلى منزلي من خلال وجود مروحة نافذة "، كما تقول.
إيمي هي دراسة حالة بالطريقة التي يعتقد أن العديد من العوامل التي يعتقد أنها تحمي من الربو - التعليم والتوظيف والحصول على الرعاية الصحية والتفاني في تناول الأدوية وممارسة الرياضة - يمكن أن تقصر وسط المحددات الهيكلية والاجتماعية.
مقطورة جرار كبيرة تمر بجوار المباني السكنية في شارع باثجيت في برونكس.تعيش إيمي الآن في منطقة بيدفورد بارك في برونكس ، بالقرب من حديقة نيويورك النباتية. إنها تستخدم أجهزة تنقية الهواء في المنزل ، وتقوم بالركض والدراجات في الحديقة عندما تستطيع ذلك.
لا يوجد حل كامل ، كما تقول.
تقول إيمي: "لا يهم كم أنت رياضي تحمّل جيد ، ومقدار ما تركب الدراجة ، ومقدار التمرين ، فأنت لا تعرف أبدًا متى سيصيبك [الربو]".
جادل دعاة العدالة البيئية منذ ثمانينيات القرن الماضي بأن المساواة في الصحة تتطلب اتخاذ قرارات بيئية مشتركة ، والوصول إلى المساحات الخضراء ، وتخفيف التعرض المتزايد للتلوث في المناطق الحضرية.
تقول إيمي: "يمكنك القيام بكل هذا العمل ، ولكن لا يزال لديك تلك العوامل البيئية المختلفة". "يمكنني القيام بكل العمل الذي أريد القيام به. ما زلت في بيئة حيث توجد طرق متنزهات وطرق سريعة وطرق تقطع نهر برونكس ".
البحث عن الرعاية وإيجاد فجوة التعاطف
أنونا أحمد ، 20 عامًا ، تقف على جسر للمشاة فوق طريق بروكنر السريع في برونكس.وتقول إن الرعاية التي تلقتها من الربو كانت دون المستوى.في قصيدة عن التعايش مع الربو في برونكس ، استعارت الطالبة الجامعية أنونا أحمد البالغة من العمر 20 عامًا تهجئة منطقتها لأنابيب القصبات الهوائية في صدرها:
"كان من الصعب دائمًا التنقل في الشعب الهوائية.
استغرق الأمر من الأطباء أربعة أيام في البداية لفهم ما كان يحدث -
لا يزالون مرتبكين بعد ستة عشر عامًا.
من الصعب حقًا معرفة الجدران التي تغلق في بعض الأحيان ".
تصف الرعاية الطبية التي تلقتها على مر السنين بأنها دون المستوى. في أيام دراستها الثانوية ، كان الأطباء عادةً يستمعون إلى حديثها عن أعراض الربو التي تعاني منها ، ثم انتقلوا على الفور بعد التأكد من تشخيص حالتها.
في عام 2018 ، أثناء سعيها للحصول على الرعاية الصحية بمفردها ، تعرضت أحمد للوبخ من قبل الطبيب لتأخيرها الفحص بعد صعوبات في التنفس. "لم تتمكن حتى من التنفس لمدة أسبوعين ولم تفكر في القدوم؟" هي تقول أخبرها الطبيب.
يقول أحمد: "كنت أعاني من مشاكل في التنفس طوال حياتي". "لقد كانت نوعا ما لئيمة بشأن كل شيء."
طلب الطبيب من أحمد أن يأخذ مخطط كهربية القلب ، ثم أعطاها مسكنًا "لألم الأعصاب".
بعد أسبوعين في زيارة متابعة ، تقول أحمد إن الطبيب صرخ في وجهها لفقدانها فحص الدم الذي لم تكن تعلم أنه قد صدر أمر به.
"كنت مثل ، أنا آسف. هذه المرة الأولى بالنسبة لي. حاولت ألا أبكي لأنها كانت المرة الأولى لي في العالم. يقول أحمد.
بعد أن أوضح أحمد كيف فاقمت حبوب الألم الأمر ، اقترح الطبيب مضخة الربو ، واستفسر أخيرًا عما إذا كانت مصابة بالربو.
يقول أحمد: كان هذا "شيئًا يجب على أي شخص أن يسأله في الموعد الأول". "غادرت بأسرع ما يمكن وذهبت إلى الصيدلية ، لكنني لم أعود أبدًا."
تجربة أحمد ليست فريدة من نوعها. تتمثل إحدى المشكلات في أن العاملين في مجال الرعاية الصحية في برونكس مرهقون: يوجد أكثر من أربعة أضعاف عدد الممارسين العامين لكل 100.000 مقيم في مانهاتن.
تلاحظ الجمعية الطبية الأمريكية أن الفوارق في النظام تؤدي إلى نتائج صحية أسوأ ، وتؤثر في المقام الأول على الفئات السكانية المهمشة.
يساهم التحيز والتحيز والقوالب النمطية وعدم اليقين السريري في تفاوت الرعاية والنتائج.
متى سيكون التدخل الأفضل هو المغادرة
تم تشخيص إصابة جوليا ليدي ، 30 عامًا ، محللة نموذج المناخ ، بالربو عندما كانت طفلة في ملعب كرة القدم.تقول إن أعراضها خفت عندما غادرت برونكس لفترة من الوقت.غبار البناء. أبخرة السيارات. تصاعد الغبار عندما تم تشغيل نظام التدفئة بالمبنى.
عاشت ليدي في برونكس طوال حياتها ، في العديد من الأحياء ، وتقول إن هناك دائمًا محفزات.
"في الربيع ، هناك حساسية. في الصيف الرطوبة. في الأماكن التي كنت أعيش فيها عندما كنت طفلاً ، كانت الشقق أقدم أو كنا نعيش في منزل قديم تم تحويله إلى شقق ، وهناك قالب خلف الحوائط الجافة. "وهذا جعلني مريضا للغاية وأصابني بالربو."
عندما غادرت برونكس ، خفت أعراضها.
في المدرسة الثانوية ، استأجرت عائلتها منزلاً على بعد 30 ميلاً شمالاً في كروتون أون هارمون في ويستشستر. تقول: "تذكرت على الفور حدوث تحسن في جودة الهواء".
ركزت المدارس هناك على أن تكون نشطًا وقضاء الوقت في الهواء الطلق في مسارات المشي لمسافات طويلة أو على المسار الصحيح. "كانوا يحضرون الأطفال في شمال الولاية في عطلات نهاية الأسبوع لممارسة رياضة المشي لمسافات طويلة. وكان هناك فريق تزلج "، كما يقول ليدي.
في فريق ، تم تعليمها حول بناء القدرة على التحمل للقلب والأوعية الدموية والقوة لتصبح رياضية أفضل.
"عندما كنت أمارس الرياضة في المدينة ، لم يكن هذا النهج بالضرورة. كانت تلك المرة الأولى التي [تم فيها] دفعي إلى أقصى حدود ، حيث يمكنني رؤية ما يمكنني فعله مع الربو. لم أكن خائفة "، كما تقول.
بعد تجربة الضواحي ، تعيش Ledee الآن في واحدة من المناطق الأكثر خضرة في Bronx ، حي Bay Country Club ، الذي اختارته على الانتقال إلى Harlem.
"أنت غير قادر حرفيًا على العثور على أماكن يمكنك فيها استنشاق الهواء النقي" ، كما تقول.
ليدي مصممة على العمل على زيادة سعة رئتها وقضاء الكثير من الوقت في الخارج في السنوات المقبلة ، ونأمل أن تتنفس بشكل أسهل قليلاً.
"أشعر وكأنني طوال حياتي كنت مثل ، حسنًا ، فقط كن حذرًا. لا ترهق نفسك. وها هو جهاز الاستنشاق ".
التعايش مع الربو في برونكس - المزيد من الصور:
ميليسا بني إليان صحفية وسائط متعددة مركزها يونكرز ، نيويورك. إليان هي سفيرة Fujifilm ، وقد ظهرت أعمالها في The Washington Post و The New York Times و The New York Times Magazine و NPR ، ومن قبل شركات مثل Google ، التي كلفتها في عام 2017 بمشروع Lynching in America بواسطة Equal Justice مبادرة ، معروضة في متحف بروكلين. تركز مشاريعها المستقلة على قصص من الشتات الأفريقي والعدالة الاجتماعية وقضايا عدم المساواة الهيكلية.