ما هو التفاغر؟
تعريف
التفاغر هو اتصال بين شيئين متباعدان بشكل طبيعي. في الطب ، يشير المفاغرة عادةً إلى اتصال بين الأوعية الدموية أو بين حلقتين من الأمعاء.
يمكن أن تحدث المفاغرة بشكل طبيعي في الجسم ، أو يمكن إنشاؤها جراحيًا.
مفاغرة طبيعية
تشير المفاغرة التي تحدث بشكل طبيعي إلى كيفية ارتباط الهياكل بيولوجيًا في الجسم. على سبيل المثال ، ترتبط العديد من الأوردة والشرايين ببعضها البعض. هذا يساعدنا على نقل الدم والمواد الغذائية بكفاءة في جميع أنحاء الجسم.
مفاغرة جراحية
المفاغرة الجراحية عبارة عن اتصال اصطناعي يقوم به الجراح. يمكن القيام بذلك عند انسداد الشريان أو الوريد أو جزء من الأمعاء. يمكن أيضًا إجراء ذلك لعلاج ورم في جزء من الأمعاء. يقوم الجراح بإزالة الجزء المحظور في إجراء يسمى الاستئصال. سيتم بعد ذلك فصل الجزأين المتبقيين ، أو ضمهما معًا ، وخياطتهما أو تدبيسهما.
ما هو التفاغر اللفائفي القولوني؟
مفاغرة اللفائفي القولوني أو اللفائفي القولون هي ربط نهاية الدقاق ، أو الأمعاء الدقيقة ، بالجزء الأول من الأمعاء الغليظة ، المسمى القولون. يتم إجراؤه عادةً بعد استئصال الأمعاء لدى الأشخاص المصابين بداء كرون. وذلك لأن المرض غالبًا ما يصيب الأمعاء الدقيقة والجزء الأول من الأمعاء الغليظة.
لماذا يتم ذلك
عادة ما يتم إجراء مفاغرة اللفائفي القولوني لإعادة الانضمام إلى الأمعاء بعد استئصال الأمعاء. استئصال الأمعاء هو إزالة جزء تالف من الأمعاء. قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية إلى استئصال الأمعاء:
- سرطان قولوني مستقيمي
- مرض كرون
- التهاب القولون التقرحي
- التهاب الأمعاء الإقليمي
- خراج معوي
- رتج ميكل ، وهو كيس غير طبيعي من الأمعاء موجود عند الولادة
- تقرحات معوية شديدة
- انسداد في الامعاء
- الاورام الحميدة السرطانية
- الصدمة ، مثل جرح طلق ناري
كيف يتم ذلك؟
في معظم الحالات ، يمكن إجراء المفاغرة باستخدام تنظير البطن. يعني تنظير البطن أن الجراحة تتم من خلال شق صغير باستخدام أداة صغيرة تسمى منظار البطن. منظار البطن عبارة عن أنبوب طويل ورفيع به كاميرا وضوء في نهايته. يساعد الأطباء على رؤية ما بداخل جسمك أثناء إجراء الجراحة.
هناك العديد من التقنيات التي يستخدمها الجراحون لإجراء مفاغرة اللفائفي القولوني:
- من طرف إلى طرف (المنطقة الاقتصادية الأوروبية). هذه التقنية تربط الطرفين المفتوحين للأمعاء معًا.
- من جانب إلى جانب (SSA). تربط هذه التقنية جوانب كل جزء من الأمعاء معًا بدلاً من الطرفين.يتم تدبيس الأطراف أو إغلاقها.تكون مفاغرة SSA أقل عرضة لخطر حدوث مضاعفات تضييق في المستقبل.
- من طرف إلى جانب (ESA). تربط هذه التقنية نهاية الأمعاء الأصغر بجانب الأمعاء الأكبر.
قد تعتمد التقنية التي يختارها الجراح على الاختلاف في قطر كل جزء من الأمعاء يحتاج إلى الالتحام معًا.
الدبابيس مقابل الغرز
يمكن للجراحين اختيار الانضمام معًا إلى جزأين من الأمعاء باستخدام الخياطة (الغرز) أو الدبابيس. تم استخدام الخياطة اليدوية بنجاح لأكثر من 100 عام. ومع ذلك ، تستغرق المواد الغذائية وقتًا أقل في الأداء. يجد الجراحون الجدد أنه من الأسهل التعلم أيضًا.
لا يمكن عمل المنطقة الاقتصادية الأوروبية إلا بالخيوط الجراحية. عادة ما يتم إجراء SSA مع المواد الغذائية الأساسية.
ما هي المخاطر؟
كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، تحمل المفاغرة بعض المخاطر. وتشمل هذه:
- جلطات الدم
- نزيف
- تندب
- انسداد
- تضيق أو تضيق غير طبيعي
- الأضرار التي لحقت الهياكل المحيطة
- الالتهابات التي يمكن أن تؤدي إلى تعفن الدم
- تسرب مفاغرة ، أو تسرب حيث يتم إعادة توصيل الأمعاء
أنواع أخرى من مفاغرة الأمعاء
يمكن إجراء أنواع أخرى من مفاغرة الأمعاء خلال الإجراءات الطبية التالية:
جراحة المجازة المعدية
جراحة المجازة المعدية هي نوع من جراحة السمنة التي يتم إجراؤها عادة لمساعدة الشخص على إنقاص الوزن.
يتم إجراء مفاغرة خلال جراحة المجازة المعدية. أولاً ، يتم تحويل الجزء العلوي من المعدة إلى كيس معدي صغير. يتم قطع جزء من الأمعاء الدقيقة ثم توصيله بجيب المعدة الجديد. هذا هو أول مفاغرة. ثم يتم إعادة توصيل الطرف الآخر من الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الدقيقة إلى أسفل. هذا هو المفاغرة الثانية.
استئصال الورم
من الأمثلة على ورم البنكرياس. بمجرد إزالة الورم ، يجب إعادة ضم الأعضاء. يمكن أن يشمل ذلك القنوات الصفراوية والبنكرياس والمرارة وجزء من المعدة.
مفاغرة مقابل فغر القولون
بعد استئصال الأمعاء ، يحتاج الطبيب إلى معالجة الطرفين المفتوحين للأمعاء. قد يوصون إما بفغر القولون أو المفاغرة. يعتمد ذلك على كمية الأمعاء التي تمت إزالتها. وهنا الفروق بين الاثنين:
- في المفاغرة ، يقوم الجراح بإعادة ربط طرفي الأمعاء معًا بالغرز أو الدبابيس.
- في فغر القولون ، يقوم الجراح بتحريك أحد طرفي الأمعاء من خلال فتحة في جدار البطن ويوصلها بكيس أو كيس.يتم ذلك بحيث يمر البراز الذي ينتقل عادةً عبر الأمعاء إلى المستقيم بدلاً من ذلك عبر الفتحة الموجودة في البطن إلى الجيب.يجب تفريغ الحقيبة يدويًا.
غالبًا ما يتم استخدام فغر القولون فقط كحل قصير المدى. يسمح لأجزاء أخرى من أمعائك بالراحة أثناء التعافي من عملية جراحية أخرى. بمجرد أن تتعافى ، يتم إجراء مفاغرة لإعادة توصيل طرفي الأمعاء. في بعض الأحيان ، لا يتبقى ما يكفي من الأمعاء السليمة لإجراء المفاغرة. في هذه الحالة ، فغر القولون هو حل دائم.
مفاغرة الأوعية الدموية والدورة الدموية
تحدث مفاغرة الأوعية الدموية والدورة الدموية بشكل طبيعي في الجسم. على سبيل المثال ، قد ينشئ جسمك مسارًا جديدًا لتدفق الدم إذا تم حظر أحد المسارات. مفاغرة الدورة الدموية التي تحدث بشكل طبيعي مهمة أيضًا لتنظيم درجة حرارة الجسم.
يمكن أيضًا إجراء مفاغرة الأوعية الدموية جراحيًا. غالبًا ما يستخدم لإصلاح الشرايين والأوردة المصابة أو التالفة. تشمل الشروط والإجراءات التي قد تتطلب مفاغرة الأوعية الدموية ما يلي:
- تلف الشريان بسبب الإصابة ، مثل جرح طلق ناري
- جراحة مجازة الشريان التاجي لعلاج انسداد الشريان الذي يغذي القلب بسبب تصلب الشرايين
- زرع الأعضاء الصلبة لربط العضو الجديد بإمدادات الدم
- غسيل الكلى
أثناء جراحة المجازة التاجية ، على سبيل المثال ، سيستخدم الجراح الأوعية الدموية المأخوذة من منطقة أخرى من الجسم لإصلاح الشريان التالف أو المسدود. سيقوم الجراح بإزالة وعاء دموي سليم من داخل جدار صدرك أو رجلك. يتم ربط أحد طرفي الأوعية الدموية فوق الانسداد والطرف الآخر أدناه.
على عكس الأمعاء والمعدة ، يتم خياطة مفاغرة الأوعية الدموية دائمًا من قبل الجراح ولا يتم تدبيسها أبدًا.
التعرف على التسرب وعلاجه
التسرب التفاغري هو أحد المضاعفات النادرة والخطيرة للتفاغرة. كما يوحي الاسم ، يحدث تسرب تفاغر عندما يفشل الاتصال الذي تم إنشاؤه حديثًا في الشفاء ويبدأ في التسرب.
من المقدر حدوثه في حوالي 3 إلى 6 بالمائة من مفاغرة القولون والمستقيم ، وفقًا لمراجعة عام 2009. في دراسة أجريت عام 2014 على 379 مريضًا يخضعون لمفاغرة اللفائفي القولوني ، عانى 1.1 بالمائة منهم فقط من التسرب كمضاعفات للإجراء.
قد تشمل علامات التسرب التفاغري التالي للمفاغرة ما يلي:
- حمة
- وجع بطن
- انخفاض انتاج البول
- علوص ، أو قلة الحركة في الأمعاء
- إسهال
- أعلى من عدد خلايا الدم البيضاء الطبيعي
- التهاب الصفاق
يكون خطر التسرب أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة أو الذين يتناولون المنشطات. يمكن أن يؤدي التدخين والشرب المفرط أيضًا إلى زيادة خطر التسرب التفاغري.
معالجة التسرب التفاغر
إذا كان التسرب صغيرًا ، فيمكن إدارته بالمضادات الحيوية أو بمصفاة يتم وضعها عبر جدار البطن حتى تلتئم الأمعاء. إذا كان التسرب أكبر ، يلزم إجراء عملية جراحية أخرى.
في بعض الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى فغر القولون مع غسل البطن. أثناء الغسل ، يتم استخدام محلول من الماء المالح لغسل التجويف البريتوني ، بما في ذلك الأمعاء والمعدة والكبد.
التسرب التفاغري لديه معدل وفيات يصل إلى 39 بالمائة ، وفقًا لمراجعة عام 2006. كلما تم تشخيصه مبكرًا ، كانت النتيجة أفضل.
ما هي التوقعات؟
يعتبر مفاغرة القولون إجراءً آمنًا وفعالًا. ومع ذلك ، كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك مخاطر. وتشمل هذه العدوى والتسرب التفاغر.
يتعافى معظم الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال الأمعاء باستخدام المفاغرة تمامًا. قد يظل بعض الأشخاص بحاجة إلى رعاية طبية مستمرة إذا كانوا يعانون من حالة مزمنة في الأمعاء ، مثل مرض كرون. المفاغرة لن تعالج هذه الحالة. أدى التقدم الحديث في التقنيات الجراحية إلى تحسين النتائج ووقت الشفاء بشكل كبير.